심혈관내과
심방세동
Atrial Fibrillation
불규칙한 심방 전기 활동으로 인한 부정맥; 뇌졸중 5배 증가
- 발생 빈도
- 60대 5%, 80대 10%
- 주요 연령
- 60대 이상 호발
어떤 질환인가요?
폐정맥 입구의 이상 전기 자극이 심방 전체에 회귀성 회로를 형성 → 무질서한 심방 활동 → 불규칙한 심실 반응 → 좌심방 혈류 정체 → 혈전 형성 → 색전성 뇌졸중.
흔히 생기는 부위: 심방, 좌심방귀, 뇌(색전)
진행 과정
- 폐정맥 이상 자극폐정맥 입구의 자동성 증가
- 심방 회귀성 회로구조적·전기적 리모델링
- 불규칙한 심실 반응AV 노드의 불규칙 전도
- 좌심방 혈전·뇌졸중좌심방귀 혈류 정체
증상
- 뇌졸중 (합병증)치명적 합병증
- 두근거림불규칙한 심장 박동 인식
- 어지러움심박출량 감소
- 호흡곤란심부전 동반시
- 피로감심박출량 감소
검사 방법
- 맥박 진찰불규칙·빠른 맥박 (irregularly irregular)
- ECG (필수)P파 소실, 불규칙 RR 간격, 세동파
- CHA2DS2-VASc 점수뇌졸중 위험 평가
영상 검사
CXR로 심부전·기저질환 평가.
- 좌심방 확장 가능
경식도 심초음파로 좌심방귀 혈전 확인 (절제술 전).
- 좌심방 확장
- 좌심방귀 혈전 (가능)
비수술 치료
- 심박수 조절베타차단제, CCB(딜티아젬), 디곡신
- 리듬 조절 (선택)아미오다론, 플레카이니드 (특정 환자)
- 항응고제 (CHA2DS2-VASc 기반)DOAC (아피사반, 리바록사반) 또는 와파린
- 전기 심율동전환혈역학 불안정 또는 증상 심한 경우
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
약물 치료 실패 또는 증상 심한 경우
논의될 수 있는 수술
- 폐정맥 분리 절제술 (PV isolation, 카테터 절제술)
- 미로 수술 (Maze procedure, 심장수술 동시)
- 좌심방귀 폐쇄 (Watchman, 항응고 금기시)
경과
항응고 시 뇌졸중 위험 60-70% 감소; 절제술 성공률 70-80%.