심혈관내과
급성심근경색
Acute Myocardial Infarction (STEMI)
ST 분절 상승을 동반한 관상동맥 완전 폐쇄에 의한 심근 괴사
- 발생 빈도
- 연 7-10만명 (한국)
- 주요 연령
- 50대 이상
어떤 질환인가요?
죽상반 파열 → 혈전 형성 → 관상동맥 완전 폐쇄 → 심근 산소공급 중단 → 20분 이상 지속시 비가역적 괴사.
흔히 생기는 부위: 폐쇄 동맥의 심근 분포(LAD: 전벽, RCA: 하벽, LCx: 측벽)
진행 과정
- 죽상반 파열취약한 죽상반의 섬유성 캡 파열
- 혈소판 활성화·혈전 형성조직 인자 노출, 혈전 형성
- 완전 폐쇄관상동맥 100% 차단
- 심근 괴사20분 후 시작, 6시간에 완성
증상
- 극심한 흉통"코끼리가 가슴에 앉은 듯", >20분
- 실신·심정지치명적 부정맥, 심인성 쇼크
- 방사통왼팔, 턱, 등, 상복부
- 식은땀·오심·구토교감신경 활성화
- 호흡곤란폐부종 동반시
검사 방법
- 12-유도 ECG (10분 이내)ST 분절 상승, Q파, 거울상 변화
- 심장 효소 연속 측정트로포닌 I/T (3시간, 6시간)
- 심청진S4 갤럽, 새로운 잡음 (MR/VSD)
영상 검사
흉부 X선으로 폐부종·심비대 평가.
- 폐부종
- 심비대
응급 관상동맥조영술 → PCI (목표 door-to-balloon <90분).
- LAD/RCA 100% 폐쇄
- 스텐트 삽입
비수술 치료
- MONA 초기 처치모르핀, 산소(저산소시), 니트로글리세린, 아스피린 325mg
- 이중 항혈소판요법아스피린 + 클로피도그렐(또는 티카그렐러)
- 항응고제헤파린 또는 비발리루딘
- 베타차단제·ACE 억제제·스타틴입원 24-48시간 내 시작
- 혈전용해제PCI 불가시 30분 내 알테플라제
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
STEMI 모든 환자 (12시간 이내)
논의될 수 있는 수술
- 1차 경피적 관상동맥 중재술 (Primary PCI, 표준)
- 응급 관상동맥 우회술 (CABG, PCI 실패시)
- 기계적 순환보조 (IABP, ECMO, 심인성 쇼크시)
경과
병원 도착시 사망률 5-10%; 1차 PCI로 30일 사망률 <5%로 감소.