심혈관내과
비ST상승심근경색
NSTEMI
ST 상승 없는 부분 폐쇄로 인한 심근경색 (트로포닌 양성)
- 발생 빈도
- STEMI보다 흔함
- 주요 연령
- 60대 이상 호발
어떤 질환인가요?
죽상반 파열 후 부분 폐쇄 또는 일시적 완전 폐쇄에서 측부순환으로 심내막하 괴사가 발생.
흔히 생기는 부위: 심내막하 심근, 부분 협착 동맥 분포
진행 과정
- 죽상반 파열·미란비취약성 죽상반 침식
- 부분적 혈전 형성비폐쇄성 혈전
- 심내막하 허혈ECG ST 하강 또는 T파 역전
- 심근 괴사트로포닌 상승, Q파 미발현
증상
- 흉부 압박감STEMI보다 약하지만 유사
- 호흡곤란특히 노인·당뇨에서 주증상
- 피로감비전형적 양상 흔함
- 발한교감신경 활성화
검사 방법
- ECG 분석ST 하강 또는 T파 역전 (ST 상승 없음)
- 트로포닌 연속 측정내원시, 3시간, 6시간 (고감도 트로포닌)
- TIMI/GRACE 위험점수조기 침습적 전략 결정
영상 검사
CXR로 폐부종 평가.
- 폐 울혈
관상동맥조영술 (24-72시간 이내, 고위험은 즉시).
- 죽상반·협착
- 비폐쇄성 혈전
비수술 치료
- 이중 항혈소판요법아스피린 + 티카그렐러/클로피도그렐
- 항응고제저분자량 헤파린(에녹사파린) 또는 폰다파리눅스
- 베타차단제심박수 감소, 산소요구 감소
- 고강도 스타틴아토르바스타틴 80mg
- ACE 억제제좌심실 보호
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
고위험 (TIMI ≥3, 지속 흉통, 혈역학 불안정)
논의될 수 있는 수술
- 조기 침습적 전략 (24-72시간 내 PCI)
- 관상동맥 우회술 (CABG, 다혈관 질환)
경과
6개월 사망률 STEMI보다 약간 낮으나, 1년 후 비슷 또는 더 높음 (재발 위험).