심혈관내과
관상동맥질환
Coronary Artery Disease
관상동맥의 죽상경화로 인한 심근 허혈성 질환
- 발생 빈도
- 성인 사망원인 1위
- 주요 연령
- 50대 이상
어떤 질환인가요?
내피손상 → LDL 침착 → 대식세포 흡수 → 거품세포 → 죽상반(plaque) 형성 → 관상동맥 협착 → 심근 산소공급 감소.
흔히 생기는 부위: 관상동맥(LAD, LCx, RCA), 심근
진행 과정
- 내피 기능장애흡연·당뇨·고혈압이 내피 손상
- 지질 침착LDL이 내막에 침투·산화
- 죽상반 형성대식세포·평활근·콜라겐 축적
- 협착·허혈70% 이상 협착시 운동성 협심증
증상
- 운동성 협심증운동·스트레스시 흉부 압박감
- 방사통왼팔, 턱, 등으로 방사
- 안정시 호전쉬면 5분 내 사라짐
- 호흡곤란운동 능력 감소
- 식은땀·오심동반 자율신경 증상
검사 방법
- Levine sign 확인주먹 쥐고 가슴 누르는 손짓
- 심청진S4 갤럽, 승모판 폐쇄부전 잡음
- 말초 맥박·잡음경동맥·복부 잡음 확인 (전신 죽상경화)
영상 검사
안정시 ECG·운동부하검사로 평가.
- ST 하강
- 운동부하 양성
관상동맥 CT 또는 관상동맥조영술이 표준.
- 협착 부위·정도
- 스텐트 적응 평가
비수술 치료
- 항혈소판제아스피린 81mg 매일
- 스타틴고강도 스타틴 (아토르바스타틴 40-80mg)
- 베타차단제메토프롤롤·비소프롤롤로 심근 산소요구 감소
- ACE 억제제혈관 보호와 사망률 감소
- 니트로글리세린협심증 발작시 설하
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
약물치료 실패, 다혈관 질환, 좌주간부 협착
논의될 수 있는 수술
- 관상동맥 중재술 (PCI + DES 스텐트)
- 관상동맥 우회술 (CABG, 좌주간부·당뇨·3VD)
- 회전 죽종 절제술 (atherectomy)
경과
약물·생활습관·중재술 적절 적용시 5년 생존율 90% 이상.