심혈관내과
박출률감소심부전
Heart Failure (HFrEF)
좌심실 박출률 ≤40% 의 수축기 심부전
- 발생 빈도
- 성인 1-2%
- 주요 연령
- 60대 이상 호발
어떤 질환인가요?
심근 손상(MI, 심근증) → 수축기 기능 저하 → 신경호르몬 활성화 (RAAS, 교감신경) → 심실 리모델링 → 진행성 악화.
흔히 생기는 부위: 좌심실, 폐, 신장, 전신
진행 과정
- 심근 손상MI, 만성 허혈, 심근증
- 수축력 감소LVEF ≤40%
- 신경호르몬 활성화RAAS·교감신경 보상
- 심실 리모델링확장·구조 변화·섬유화
증상
- 운동시 호흡곤란NYHA class로 평가
- 기좌호흡눕기 어려워 베개 여러 개
- 발작성 야간 호흡곤란한밤중 갑작스런 호흡곤란
- 하지 부종양측 함몰성 부종
- 피로·운동능력 저하심박출량 감소
검사 방법
- 심청진S3 갤럽(특이적), 폐 청진 라음
- 경정맥압 상승JVP > 8cm
- 간경정맥 역류복부 압박시 JVP 상승 지속
영상 검사
CXR로 심비대·폐부종·Kerley B선 확인.
- 심비대
- 간질성 폐부종
- 늑막삼출
심초음파로 LVEF 측정 (≤40% 진단), MRI는 원인 평가.
- 감소된 LVEF
- 벽 운동 저하
- 심실 확장
비수술 치료
- GDMT 4가지 약물ACEi/ARNI + 베타차단제 + MRA + SGLT2 억제제
- 이뇨제 (증상 완화)푸로세미드 (체액 과다)
- 염분·수분 제한염분 <2g/일, 수분 1.5-2L/일
- 심장 재활감독하 운동 프로그램
- 디곡신 (선택적)증상 지속시 보조
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
진행성 또는 약물 치료 실패
논의될 수 있는 수술
- 이식형 제세동기 (ICD, EF ≤35%)
- 심실 재동기화 치료 (CRT, QRS ≥150ms)
- 좌심실 보조장치 (LVAD)
- 심장 이식
경과
GDMT로 1년 사망률 7-10%; 진행성 HF는 5년 사망률 50%.