목 (경추)
흉곽출구증후군
Thoracic Outlet Syndrome (TOS)
쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이에서 신경혈관이 압박되는 질환
- 발생 빈도
- 비교적 드묾
- 주요 연령
- 20~40대, 특히 여성
어떤 질환인가요?
흉곽출구(쇄골-첫 번째 늑골 사이 공간)에서 상완신경총과 쇄골하동·정맥이 압박됩니다.
흔히 생기는 부위: 상완신경총 하부(C8-T1), 쇄골하동맥/정맥
진행 과정
- 해부학적 공간 협소목갈비뼈(cervical rib), 근육 비대, 잘못된 자세로 공간 좁아짐
- 신경 압박 (신경형)상완신경총 압박 → 팔 저림, 통증, 근력 저하
- 혈관 압박 (혈관형)쇄골하동맥 압박 → 손 창백, 냉감, 레이노 현상
증상
- 팔 들어올릴 때 악화팔을 위로 올리거나 머리 위 작업 시 증상 심해짐
- 팔 저림/통증팔 전체 또는 손(특히 4~5번째 손가락) 저림
- 손 창백/청색증혈관형에서 팔 들면 손이 창백해지거나 파래짐
- 근력 약화악력 저하, 손의 섬세한 동작 어려움
검사 방법
- Adson 검사고개를 병변 쪽으로 돌리고 흡기 후 요골 맥박 감소하면 양성
- ROOS 검사팔을 90° 외전하고 3분간 손을 쥐었다 폈다 → 증상 유발
- Wright 검사팔을 과외전 시 맥박 감소 또는 증상 유발
영상 검사
X선에서 경추 늑골(cervical rib) 유무를 확인합니다.
- 경추 늑골(cervical rib) 유무
- 첫 번째 늑골 이상 확인
- 쇄골 기형 확인
MRI/MRA로 신경혈관 압박 부위와 정도를 확인합니다.
- 상완신경총 압박 부위
- 혈관 협착 여부 (MRA)
- 주변 근육/구조 이상
비수술 치료
- 물리치료사각근, 소흉근 스트레칭, 자세 교정, 어깨 근력 강화
- 자세 교정둥근 어깨 교정, 가슴 펴기 훈련
- 약물치료진통제, 근육이완제
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
보존치료 3~6개월 실패, 심한 혈관 증상
논의될 수 있는 수술
- 첫 번째 늑골 절제술
- 경추 늑골 절제술 (있을 경우)
- 사각근 절제술
경과
물리치료로 60~70% 호전. 수술 후 70~80% 만족도.