어깨
회전근개 파열
Rotator Cuff Tear
어깨 회전 근육이 찢어져 팔을 올리기 어렵고 통증이 생기는 질환
- 발생 빈도
- 매우 흔함 (50대 이상)
- 주요 연령
- 40~70대
어떤 질환인가요?
회전근개(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근) 중 극상근 파열이 가장 흔합니다. 퇴행성 또는 외상성으로 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 극상근(supraspinatus) 80%, 극하근(infraspinatus) 40% 동반
진행 과정
- 혈행 불량 구역극상근 삽입부 근위 1cm는 혈행이 불량하여 퇴행 취약
- 퇴행성 변화반복적 충돌과 과사용으로 건이 얇아지고 파열
- 봉합건의 역할 상실파열로 상완골두의 하방 압박 기능 상실
- 근력 약화·통증파열로 인해 팔을 들어올리는 외전력 소실
증상
- 팔 외전 약화·통증어깨 옆으로 들기(외전) 시 통증·근력 약화
- 야간 통증밤에 파열 부위 어깨로 누우면 극심한 통증
- painful arc (60~120도)팔을 60~120도 외전할 때만 통증, 그 위아래에서는 호전
- 외회전 약화팔을 바깥쪽으로 돌리기 어려움
- 어깨 위축 (만성)만성 파열 시 극상와·극하와 근위축 발생
검사 방법
- Drop arm 검사 양성팔을 90도 이상 올려 천천히 내리면 갑자기 떨어짐 → 전층 파열
- Jobe 검사 (Empty can test)팔을 엄지가 아래를 향한 채로 외전 저항할 때 약화·통증
- 외회전 저항 약화팔꿈치 굽힌 채 외회전 저항 시 약화 → 극하근 파열
영상 검사
X선에서 상완골두 상방 이동과 견봉하 공간 감소를 확인합니다.
- 상완골두 상방 이동
- 견봉하 공간 감소 (<7mm)
- 견봉 골극 또는 갈고리형 견봉
MRI가 회전근개 파열 진단의 표준 검사입니다. 파열 크기, 위치, 건 후퇴, 지방 침윤을 평가합니다.
- 극상근 건 불연속성
- T2 고신호 (파열)
- 건 후퇴 정도
- 지방 침윤 (만성 파열)
비수술 치료
- 물리치료 + 회전근개 강화관절 가동성 회복, 극상근·극하근·견갑하근 강화
- NSAIDs + 견봉하 스테로이드 주사통증 조절 및 염증 감소, 3회 이내 주사 권고
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
전층 파열 + 급성 외상, 3~6개월 보존 치료 실패, 젊고 활동적인 환자
논의될 수 있는 수술
- 관절경 회전근개 봉합술 (표준)
- 소-중 파열: 이중 열 봉합
- 거대 파열: 상관절막 재건 또는 역행성 인공 관절
경과
소-중 파열: 수술 후 80~90% 만족. 거대 파열: 재파열률 20~30%.