어깨
어깨 탈구
Shoulder Dislocation
상완골두가 관절와에서 이탈하는 손상 — 전방 탈구가 95%
- 발생 빈도
- 가장 흔한 관절 탈구 (45%)
- 주요 연령
- 15~30대 (전방), 50~70대 (후방)
어떤 질환인가요?
외전·외회전 강제 시 상완골두가 전방 관절낭을 뚫고 이탈합니다(전방 탈구). Bankart 병변(전하방 관절와순 파열)이 재발을 유발합니다.
흔히 생기는 부위: 전방: 전하방 관절낭, 관절와순. 상완골두 후상방.
진행 과정
- 외전·외회전 외력팔이 외전·외회전될 때 전방 관절낭이 당겨지며 탈구
- 전방 탈구상완골두가 전하방으로 이탈 (전방 관절와하 탈구 가장 흔함)
- Bankart 병변전하방 관절와순이 파열 → 재발 탈구의 주 원인
- Hill-Sachs 병변상완골두 후상방이 관절와에 부딪혀 함몰 골절
증상
- 극심한 통증·탄력성 고정어깨가 빠진 후 어떤 움직임도 불가, 탄력성 저항
- 어깨 윤곽 소실정상 어깨 둥근 윤곽이 사라지고 앞쪽에 골두 돌출 보임
- 팔 외전 고정 자세팔이 약간 외전된 채로 고정되어 있음 (20~30도)
- 액와 신경 손상 증상삼각근 위 피부 감각 저하 — 액와 신경 손상 배제 필요
검사 방법
- 어깨 윤곽 검사 + 관절와 공허 확인견봉 아래 관절와가 비어 있음 확인
- 신경혈관 검사 (필수)액와 신경·요골 신경·혈관 손상 배제
- Apprehension 검사 (정복 후)재발 위험 평가 — 외전·외회전 시 불안감 표현
영상 검사
정복 전후 X선 촬영이 필수입니다. AP + axillary view 또는 Y-view로 탈구 방향을 확인합니다.
- 상완골두 전방 전위 (anterior dislocation)
- Hill-Sachs 병변 (상완골두 후상방 함몰)
- Bankart 골절 (관절와 전하방 골절 — bony Bankart)
정복 후 MRI에서 Bankart 병변, 관절낭 손상, 회전근개 동반 파열을 평가합니다.
- Bankart 병변 (관절와순 파열)
- Hill-Sachs 함몰 크기
- 관절낭 파열
- 40세 이상: 회전근개 동반 파열
비수술 치료
- 도수 정복 (즉각적 필수)진통제+근이완제 후 Cunningham, Milch, Stimson 등 방법으로 정복
- 정복 후 슬링 3~4주정복 확인 X선 후 슬링 착용, 조기 재활 시작
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
Bankart 병변 + 젊은 운동선수 (재발률 80%), 반복성 탈구, Bony Bankart
논의될 수 있는 수술
- 관절경 Bankart 수복 (연부조직)
- Latarjet 술식 (오훼돌기 이전 — bony Bankart, 골결손 시)
경과
젊은 운동선수 초회 탈구: 보존 치료 시 재발률 80%. 관절경 수복 후 재발률 <10%.