어깨
견봉쇄골 관절 손상
AC Joint Injury / Separation
어깨 충돌로 견봉쇄골 관절이 분리되는 손상
- 발생 빈도
- 스포츠 손상에서 흔함
- 주요 연령
- 20~40대
어떤 질환인가요?
어깨에 직접 충격이 가해지면 견봉쇄골인대(AC ligament)와 오훼쇄골인대(CC ligament)가 순차적으로 손상됩니다. 손상 정도에 따라 Rockwood 분류 I~VI 등급으로 나눕니다.
흔히 생기는 부위: 견봉쇄골인대, 오훼쇄골인대 (Rockwood grade에 따라)
진행 과정
- 직접 충격어깨에 직접 충격 → 견봉이 아래로 밀림
- AC인대 손상경미한 손상(Grade I-II): AC인대 부분/완전 파열
- CC인대 추가 파열심한 손상(Grade III+): 오훼쇄골인대까지 파열, 쇄골 원위부 상방 전위
- 계단 변형 (step-off deformity)쇄골 끝부분이 견봉 위로 튀어나와 보이는 변형
증상
- AC 관절 부위 통증·압통쇄골 원위부·견봉 접합 부위의 압통
- 계단 변형 (Grade III+)쇄골 끝이 튀어나와 눈에 띄는 변형
- 어깨 움직임 제한·통증팔을 들거나 가슴 앞으로 가져올 때 통증
- Piano key sign (Grade III+)튀어나온 쇄골을 아래로 누르면 다시 올라옴 (피아노 건반처럼)
검사 방법
- Cross-body adduction 검사팔을 가슴 앞으로 당길 때 AC 관절 통증 유발
- Piano key 검사돌출된 쇄골 원위부를 눌렀다 놓으면 다시 튀어오름
- Rockwood 등급 분류영상으로 인대 손상 정도·전위량을 분류
영상 검사
체중 부하 양측 어깨 비교 X선이 표준입니다. CC 거리를 측정하여 Rockwood 등급을 결정합니다.
- 쇄골 원위부 상방 전위
- 오훼쇄골 간격 증가 (CC widening)
- Rockwood grade 결정
MRI에서 인대 손상 정도와 회전근개 동반 손상을 평가합니다.
- AC·CC인대 신호 이상
- 관절 삼출
- 동반 회전근개 병변
비수술 치료
- Grade I-II: 슬링 + 아이스 + NSAIDs2~4주 슬링, 냉찜질, 소염진통제
- Grade III: 보존 또는 수술 (논란 있음)Grade III는 활동적인 환자는 수술 고려, 대부분 보존 치료
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
Grade IV-VI (완전 전위) 및 Grade III 고수준 운동선수
논의될 수 있는 수술
- 오훼쇄골인대 재건술 (CC ligament reconstruction)
- TightRope 또는 Dog bone 봉합 고정
- Hook plate 고정 후 제거
경과
Grade I-II: 6~8주 내 완전 회복. Grade III 보존: 90% 기능 회복.