어깨
유착성 관절낭염 (오십견)
Adhesive Capsulitis (Frozen Shoulder)
어깨 관절낭 염증·섬유화로 어깨가 전 방향으로 굳어버리는 질환
- 발생 빈도
- 흔함 (당뇨, 여성)
- 주요 연령
- 40~60대
어떤 질환인가요?
관절낭 전체에 염증과 섬유화가 발생하여 관절 용적이 감소하고 모든 방향으로 운동이 제한됩니다. 3단계(동결기→동결→해빙)로 진행합니다.
흔히 생기는 부위: 어깨 관절낭 전체, 특히 전하방 관절낭
진행 과정
- 동결기 (Freezing, 2~9개월)관절낭 염증, 통증이 주 증상, 운동 범위 서서히 감소
- 동결기 (Frozen, 4~12개월)통증은 줄지만 모든 방향 운동 최대 제한
- 해빙기 (Thawing, 5~24개월)서서히 운동 범위 회복 (완전 회복 2~3년 소요)
- 관절낭 섬유화관절낭 두꺼워짐, 관절 용적 30→10mL 감소
증상
- 전방향 운동 제한외회전·외전·내회전 모두 동등하게 제한 (RC 질환과 감별)
- 외회전 제한 (가장 두드러짐)외회전이 가장 먼저, 가장 많이 제한됨
- 능동·수동 동등 제한환자 스스로도, 검사자가 움직여도 동일하게 제한됨
- 통증 (동결기)초기에 야간 통증을 포함한 심한 통증
- 일상생활 제한머리 감기·옷 입기·뒤로 손 가져가기 불가
검사 방법
- 외회전 제한 (30도 미만)팔꿈치 굽히고 외회전 → 정상 60~90도인데 30도 이하로 제한
- 능동=수동 동등 제한능동 및 수동 운동범위 모두 동등하게 제한
- 신경학적 검사 정상근력·반사·감각 모두 정상 (신경 압박 없음)
영상 검사
X선은 대부분 정상입니다. 골다공증 또는 관절염 동반을 배제합니다.
- 대부분 정상
- 관절 공간 정상
- 골다공증 동반 가능
MRI에서 관절낭 비후, 오훼상완인대 비후, 관절 삼출을 확인합니다. 회전근개 파열 배제에 중요합니다.
- 오훼상완인대 비후 (>4mm)
- 관절 용적 감소
- 전하방 관절낭 두꺼워짐
비수술 치료
- 물리치료 + 스트레칭 (해빙기)pendulum 운동, 벽 오르기, codman 운동으로 ROM 회복
- 관절내 스테로이드 주사 (동결기)통증이 심한 동결기에 관절내 주사로 통증 조절
- NSAIDs + 경구 스테로이드급성 동결기의 강한 통증 관리
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
12~18개월 보존 치료 실패, 심한 일상생활 제한
논의될 수 있는 수술
- 마취하 도수 조작 (Manipulation Under Anesthesia, MUA)
- 관절경 관절낭 유리술
경과
대부분 2~3년 내 자연 호전. 당뇨 환자는 더 심하고 오래 지속됩니다.