내과 (소화기)
궤양성대장염
Ulcerative Colitis
직장에서 시작해 근위부로 연속 침범하는 점막 한정 염증성 장질환
- 발생 빈도
- 인구 10만명당 100~200명
- 주요 연령
- 15~30대 정점
어떤 질환인가요?
유전적 소인(HLA), 환경(흡연 보호적), 비정상 면역반응, 미생물 변화로 점막에 한정된 만성 염증이 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 직장(100%) → S상결장 → 좌측대장 → 전대장
진행 과정
- 유전·환경 인자HLA, 비흡연, 도시화
- 점막 장벽 결함점액·tight junction 이상
- Th2/Tc2 면역 반응IL-5·IL-13·TNFα 매개
- 연속성 점막 염증직장→근위부 연속 침범
증상
- 혈성 설사점액·혈변, 하루 4~20회
- 절박변·테네스무스직장 자극으로 절박감
- 복부 경련좌하복부 통증
- 전신 증상발열·체중감소·피로
- 관절·피부·눈 증상관절염·결절성 홍반·포도막염
검사 방법
- 직장수지검사점액·혈변 확인
- 대장내시경 + 생검연속성 점막 침범 확인
- 검사실 검사CRP·ESR 상승, 빈혈, 분변 칼프로텍틴
영상 검사
복부 X선으로 거대결장(toxic megacolon) 또는 천공 확인.
- 결장 직경 >6cm
- 횡격막하 자유공기
대장내시경이 진단·중증도 평가의 표준.
- 연속성 충혈·미란
- 가성 용종
- 점막 정상화 결손
비수술 치료
- 5-ASA 메살라민경구 + 좌약·관장 (직장형: 1g/일 좌약, 좌측: 4g/일 관장)
- 국소 코르티코스테로이드부데소나이드 MMX 또는 직장 폼
- 경구·정맥 스테로이드중등도 이상 급성기 (프레드니솔론 40~60mg)
- 면역조절제아자티오프린 2~2.5mg/kg, 6-MP
- 생물학적 제제Infliximab, adalimumab, vedolizumab, ustekinumab; JAK 억제제(tofacitinib)
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
약물 치료 실패, 거대결장, 천공, 대량 출혈, 이형성·암
논의될 수 있는 수술
- 전대장절제술 + 회장낭항문문합 (IPAA)
- 응급 부분 결장절제술 + 회장루
- Brooke 회장루
경과
관해 유지율 50~70%; 8년 이상 전대장염은 대장암 감시 필요(매 1~2년).