내과 (소화기)
H.파일로리위염
H. pylori Gastritis
나선상 그람음성균 H. pylori에 의한 만성 위염
- 발생 빈도
- 한국 성인 50~60%
- 주요 연령
- 모든 연령(아동기 감염)
어떤 질환인가요?
H. pylori가 우레아제로 위산을 중화하고 점액층 아래 정착해 만성 염증을 유발하며, 위궤양·위암·MALT 림프종 위험을 높입니다.
흔히 생기는 부위: 위 전정부 우세, 진행시 체부
진행 과정
- 구강·분변 감염아동기 가족 내 전파
- 점액층 정착편모로 점액층 통과·부착
- 우레아제 분비요소 → 암모니아로 산 중화
- 만성 염증·위축위염 → 위축성 위염 → 장상피화생 → 이형성 → 위암
증상
- 상복부 불편감비특이적 둔통
- 소화불량·팽만식후 더부룩함
- 구역·트림잦은 트림
- 식욕부진경한 체중감소
- 무증상많은 환자 무증상
검사 방법
- 비침습 검사요소호기검사(UBT), 대변항원검사
- 내시경 + 생검CLO 검사, 조직검사, 배양
- 혈청학 검사IgG 항체(과거 감염 구분 불가)
영상 검사
직접 진단 불가; 합병증(궤양·천공) 평가용.
- 임상
상부위장관 내시경으로 위염·위축·화생 직접 관찰.
- 전정부 결절성 위염
- 위축성 위염
- 장상피화생
비수술 치료
- 표준 삼제 요법(7~14일)PPI + 클라리스로마이신 500mg + 아목시실린 1g 1일 2회
- 비스무스 사제 요법PPI + 비스무스 + 메트로니다졸 + 테트라사이클린 (내성 또는 청소년)
- 순차 요법5일 PPI+아목시실린 → 5일 PPI+클라리스로마이신+메트로니다졸
- 동시(Concomitant) 요법PPI + 아목시실린 + 클라리스로마이신 + 메트로니다졸 14일
- 박멸 확인 검사치료 종료 4주 후 UBT 또는 대변항원으로 확인
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
합병증(궤양 천공·출혈·악성)
논의될 수 있는 수술
- 응급 위봉합술
- 위절제술 (악성 변화시)
- 내시경 지혈술
경과
박멸 성공시 위암 위험 30~50% 감소, MALT림프종 70%이상 관해.