내과 (소화기)
크론병
Crohn Disease
구강~항문 어디든 발생 가능한 전층 육아종성 염증성 장질환
- 발생 빈도
- 인구 10만명당 50~100명
- 주요 연령
- 15~30대 정점
어떤 질환인가요?
NOD2/CARD15 등 유전인자, 흡연, Th1/Th17 우세 면역반응으로 전 위장관 어디든 전층성 육아종 염증이 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 회장말단·우측대장 호발(소장·대장·항문 가능)
진행 과정
- 유전·환경 인자NOD2/CARD15 변이, 흡연 위험인자
- 점막장벽·미생물 이상장내세균에 비정상 반응
- Th1/Th17 면역IFN-γ, IL-17, TNFα 매개
- 전층성 육아종 염증협착·누공·농양 형성
증상
- 항문 누공·농양특이적 합병증
- 만성 복통·설사우하복부, 비혈성 설사
- 체중감소·발열전신 염증의 결과
- 장 협착·폐색식후 통증·구토
- 구강 아프타·관절염장외 증상
검사 방법
- 복부 검사우하복부 종괴·압통
- 항문 진찰누공·농양·치열 확인
- 대장내시경 + 회장말단 생검비건조성 육아종 확인
영상 검사
소장조영술(SBFT) 또는 CT/MR enterography로 협착·누공·전층 침범 평가.
- 끈모양 협착(string sign)
- 누공·농양
- 벽 비후
대장내시경에서 건너뛰기 병변·아프타 궤양·자갈모양 점막 확인.
- 건너뛰기 병변
- 깊은 궤양
- 자갈모양 점막
비수술 치료
- 경증: 부데소나이드회맹부형에 효과
- 중등도: 면역조절제아자티오프린·6-MP·메토트렉세이트
- 생물학적 제제Infliximab, adalimumab(항TNF), ustekinumab(IL-12/23), vedolizumab(α4β7)
- 항생제(누공·농양)시프로플록사신·메트로니다졸
- 영양치료·금연경장영양(소아), 흡연은 강한 위험인자
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
협착·누공·농양·천공·약물 실패
논의될 수 있는 수술
- 협착성형술
- 회맹부 절제술
- 누공 절제술 + seton 배액
경과
재발성 경과; 70%가 일생 동안 1회 이상 수술 필요. 생물학적 제제로 관해율 향상.