내과 (소화기)
셀리악병
Celiac Disease
글루텐(글리아딘)에 대한 면역매개 소장 점막 손상
- 발생 빈도
- 인구 1%
- 주요 연령
- 모든 연령
어떤 질환인가요?
HLA-DQ2/DQ8 양성자에서 글리아딘이 트랜스글루타미나제로 변형돼 자가항체와 T세포 매개로 융모를 위축시킵니다.
흔히 생기는 부위: 근위부 소장 (십이지장·공장)
진행 과정
- HLA-DQ2/DQ8 + 글루텐유전적 소인 + 식이 노출
- 글리아딘 탈아미드화조직 트랜스글루타미나제(tTG)가 변형
- 면역 활성화CD4 T세포·자가항체 생성
- 융모 위축소장 흡수 면적 감소→흡수장애
증상
- 만성 설사·지방변거품·악취
- 철결핍성 빈혈근위부 흡수장애
- 체중감소·소아 성장지연흡수장애 결과
- 복부 팽만·통증식후 악화
- 포진성 피부염가려운 수포성 발진(팔꿈치·무릎)
검사 방법
- 혈청학 검사IgA tTG, IgA endomysium 항체
- IgA 결핍 확인셀리악 환자 5%에서 IgA 결핍
- 십이지장 생검글루텐 식이 중 시행, Marsh 분류
영상 검사
영상은 보조; SBFT에서 근위부 확장·점막 변화.
- 소장 확장
- 점막 변화
상부위장관 내시경 + 십이지장 생검이 진단 표준.
- scalloping 주름
- 편평·위축 점막
- Marsh 3 융모 위축
비수술 치료
- 평생 글루텐 프리 식이밀·보리·호밀 완전 제거
- 영양사 상담미량영양소 결핍 보충
- 미량영양소 보충철·엽산·B12·비타민 D·칼슘
- 관련 질환 평가갑상선·1형 당뇨·골밀도
- 추적 검사6개월·1년 항체 추적, 회복 확인
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
난치성·합병증(EATL 림프종)
논의될 수 있는 수술
- 스테로이드·면역억제제
- Refractory celiac type II → 림프종 평가
경과
엄격한 글루텐 프리 식이 시 6~24개월 내 점막 회복; 비순응시 림프종·골다공증 위험.