내과 (소화기)
위식도역류질환
GERD
위 내용물의 식도 역류로 인한 만성 점막 자극·염증
- 발생 빈도
- 성인 15~25%
- 주요 연령
- 40대 이상 증가
어떤 질환인가요?
하부식도괄약근(LES) 일과성 이완과 압력 저하로 산성 위 내용물이 식도로 역류해 점막 손상을 유발합니다.
흔히 생기는 부위: 하부 식도, 식도-위 접합부
진행 과정
- LES 기능 저하일과성 이완·기저 압력 감소
- 위 내용물 역류산·펩신·담즙이 식도로 역류
- 점막 손상편평상피 미란·염증·궤양
- 합병증협착, Barrett 식도, 선암 위험
증상
- 가슴쓰림(heartburn)식후·취침시 흉골 작열감
- 신트림·역류입 안 신맛, 구역
- 연하곤란협착시 고형식 곤란
- 만성 기침·쉰목식도 외 증상
- 야간 천식 악화미세흡인
검사 방법
- 병력 청취 (전형 증상)주 2회 이상 가슴쓰림은 GERD에 시사
- 경고증상 평가체중감소·연하곤란·출혈·빈혈시 즉시 내시경
- PPI 시험치료경험적 PPI 8주 반응 평가
영상 검사
바륨 식도조영술로 협착·열공탈장 평가 가능.
- 열공탈장
- 협착
내시경(EGD)이 표준; 24시간 pH-임피던스 검사로 정량적 평가.
- LA classification A-D 식도염
- Barrett 식도
비수술 치료
- 생활습관 개선체중감량, 야식 금지, 침대 머리 15cm 올림
- 유발음식 회피커피·초콜릿·박하·알코올·기름진 음식
- PPI 표준치료오메프라졸 20mg, 에소메프라졸 40mg, 라베프라졸 20mg 1일 1회 식전
- H2 차단제파모티딘 야간 추가 투여
- 제산제·알기네이트가비스콘 등 즉각 증상 완화
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
약물 치료 실패, 거대 열공탈장, 청년 평생 PPI 회피 희망
논의될 수 있는 수술
- Nissen 위저부주름술 (복강경)
- LINX 자기괄약근 증강술
- Toupet 부분 주름술
경과
PPI에 80~90% 호전; Barrett 식도는 정기 감시 필요.