내과 (소화기)
소화성궤양
Peptic Ulcer Disease
위·십이지장 점막의 근육층까지 도달하는 점막 결손
- 발생 빈도
- 평생유병률 5~10%
- 주요 연령
- 중년 이상
어떤 질환인가요?
공격인자(산·펩신·H. pylori·NSAID)와 방어인자(점액·중탄산·프로스타글란딘) 균형이 깨져 점막 결손이 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 위 전정부(소만), 십이지장 구부
진행 과정
- 방어 약화NSAID가 COX-1 차단 → 프로스타글란딘 감소
- 공격인자 증가H. pylori·산·펩신이 점막 손상
- 점막 결손 형성근육층까지 도달하는 결손
- 합병증출혈·천공·협착·악성화
증상
- 흑변·토혈출혈 합병증
- 상복부 통증십이지장궤양: 공복통, 위궤양: 식후통
- 야간 통증새벽 1~3시 통증으로 깸
- 소화불량·팽만조기 만복감
- 체중 감소식사 회피로 인함
검사 방법
- 상복부 압통심와부 국소 압통
- 직장 수지검사흑변·잠혈 확인
- 복막자극증후 평가천공시 판자 같은 강직
영상 검사
천공 의심시 기립 흉부·복부 X선으로 횡격막하 자유공기 확인.
- 횡격막하 자유공기
- 복강내 가스
상부위장관 내시경(EGD)이 진단 표준; 생검과 H. pylori 검사 동시 시행.
- 활동성 궤양
- 치유 중 궤양
- 악성 의심 병변
비수술 치료
- PPI 8주 표준 치료오메프라졸 20mg 또는 에소메프라졸 40mg 1일 1회
- NSAID 중단필요시 COX-2 선택 + PPI
- H. pylori 박멸양성시 삼제 또는 사제 요법
- 금연·금주치유 촉진과 재발 예방
- Misoprostol(NSAID 필수시)PG E1 유사체로 점막 보호
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
천공·대량 출혈·내시경 지혈 실패·유문폐색·악성
논의될 수 있는 수술
- 응급 위봉합술 (Graham patch)
- 내시경 지혈 (클립·소작·주사)
- 미주신경 절단술 + 유문성형술
- 부분 위절제술
경과
H. pylori 박멸과 NSAID 중단시 90% 이상 치유; 재발 1년 <10%.