내과 (소화기)
소장세균과증식
Small Intestinal Bacterial Overgrowth
소장 내 세균 수 비정상 증가로 인한 흡수장애와 가스 증상
- 발생 빈도
- IBS 환자 30%+
- 주요 연령
- 중년 이상
어떤 질환인가요?
소장 운동 저하, 위산 감소, 해부학적 이상이 정상 방어를 무력화시켜 결장세균이 소장에 과증식합니다.
흔히 생기는 부위: 소장 (특히 공장)
진행 과정
- 방어기전 약화위산 감소, 운동 저하, 회맹판 결손
- 세균 과증식소장 내 ≥10⁵ CFU/mL
- 영양소 발효담즙산 탈결합·B12 소비·지질 흡수장애
- 증상 발현팽만·설사·체중감소·미량영양소 결핍
증상
- 복부 팽만·가스식후 심함
- 만성 설사·지방변담즙산·지질 흡수장애
- 체중감소흡수장애 결과
- B12·철 결핍미량영양소 소비
- 복부 불편감·구역비특이적
검사 방법
- 위험인자 평가당뇨, 위절제, 강피증, PPI, IBS, 회맹판 절제
- 수소·메탄 호기 검사글루코스 또는 락툴로스 부하
- 소장 흡인 배양≥10³~10⁵ CFU/mL이면 양성(표준)
영상 검사
소장조영술로 게실·협착·맹관 평가.
- 게실
- 협착
- 맹관
CT/MR enterography로 해부학적 이상 평가.
- 소장 확장
- 해부학적 이상
비수술 치료
- 리팍시민 14일550mg 1일 3회 (1차 선택)
- 메탄 양성: 리팍시민 + 네오마이신메탄 우세형(IMO)에 효과적
- 기저질환 치료운동촉진제(prokinetic), PPI 감량
- 저FODMAP 또는 elemental diet난치성에 시도
- 미량영양소 보충B12, 철, 비타민 ADEK
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
해부학적 원인(게실·맹관·협착)
논의될 수 있는 수술
- 게실 절제술
- 맹관 교정
- 협착성형술
경과
리팍시민 60~70% 호전; 재발 흔함, 반복 치료 필요.