뇌신경과
경막하혈종
Subdural Hematoma
교정맥 파열로 경막과 거미막 사이에 혈액이 고이는 외상성 출혈
- 발생 빈도
- 두부 외상의 5-25%
- 주요 연령
- 노인·영아
어떤 질환인가요?
두부 외상으로 거미막에서 경막정맥동을 잇는 교정맥 파열 → 저압 정맥 출혈이 천천히 확장 → 만성 SDH는 막을 형성해 재출혈.
흔히 생기는 부위: 대뇌 볼록면 (frontal/parietal)
진행 과정
- 두부 외상회전성 가속/감속 기전
- 교정맥 파열대뇌피질-경막정맥동 연결 정맥
- 혈종 확장 (저압)시간-수일에 걸쳐 천천히
- 만성화·막 형성신생혈관·반복 출혈
증상
- 두통서서히 악화되는 둔통
- 의식 변화·인지 저하치매와 혼동되기 쉬움
- 편마비·실어증대뇌 압박
- 걸음걸이 불안정낙상 위험
- 경련대뇌 자극
검사 방법
- GCS 평가의식 수준의 변화 추적
- 동공·뇌간 검사뇌탈출 징후 평가
- 항응고제 복용력와파린·DOAC·항혈소판제 확인
영상 검사
비조영 두부 CT.
- 초승달 모양 (crescent) 출혈
- 봉합선을 넘음
- 급성: 고밀도 / 만성: 저밀도
MRI는 등밀도 또는 다층 SDH에 유용.
- 아급성 등밀도 SDH 명확
- 막 (membrane) 시각화
비수술 치료
- 항응고제 역전와파린: vit K + 4F-PCC, DOAC: 특이 역전제
- 관찰 (작은 무증상 SDH)두께 <1cm, midline shift <5mm시 추적 CT
- 뇌압 관리머리 거상, mannitol 0.5-1g/kg
- 경련 예방Levetiracetam 7일
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
두께 >10mm, midline shift >5mm, GCS 감소, 신경학적 결손
논의될 수 있는 수술
- 천공 배액 (burr hole drainage, 만성 SDH 표준)
- 개두술 + 혈종 제거 (급성 SDH)
- 중간뇌막동맥 색전술 (MMA embolization, 재발 예방)
경과
만성 SDH 천공 배액 후 80%+ 호전; 급성 SDH 사망률 30-90% (GCS·연령 의존).