뇌신경과
출혈성뇌졸중
Hemorrhagic Stroke (ICH)
뇌실질 내 출혈로 인한 급성 신경학적 결손과 뇌압 상승
- 발생 빈도
- 전체 뇌졸중의 15-20%
- 주요 연령
- 50-70대
어떤 질환인가요?
관통동맥의 만성 고혈압성 변성(Charcot-Bouchard 미세동맥류) 또는 아밀로이드 침착 → 파열 → 혈종 형성과 주변 부종.
흔히 생기는 부위: 기저핵·시상(고혈압), 엽(아밀로이드), 소뇌·뇌간
진행 과정
- 혈관벽 약화고혈압성 미세동맥류 또는 CAA
- 혈관 파열·혈종 형성깊은 핵·뇌간·소뇌·엽 출혈
- 혈종 확대첫 6시간 내 30%에서 진행
- 뇌압 상승·뇌탈출주변 부종과 mass effect로 뇌탈출
증상
- 갑작스런 두통인생 최악의 두통
- 편마비·신경학적 결손출혈 부위에 따른 결손
- 의식 저하·혼수GCS 감소, 뇌탈출 위험
- 구토뇌압 상승 신호
- 경련엽 출혈에서 흔함
검사 방법
- GCS 평가Eye·Verbal·Motor (3-15점)
- 동공 반응·뇌간 반사뇌탈출 징후 평가
- ICH score 계산GCS·연령·출혈 위치/양·뇌실 침범
영상 검사
비조영 두부 CT가 1차 검사 - 급성 출혈은 고밀도.
- 고밀도 혈종
- 주변 부종
- midline shift
CTA로 spot sign(혈종 확대 예측), MRI GRE/SWI로 미세출혈 확인.
- CTA spot sign
- 미세출혈 (CAA 의심)
- 아밀로이드 분포
비수술 치료
- 혈압 강하수축기 140 mmHg 목표 (INTERACT-2/ATACH-II)
- 항응고 역전Vit K + 4F-PCC (와파린), idarucizumab (다비가트란), andexanet (Xa)
- 뇌압 관리머리 30도 거상, mannitol 1g/kg 또는 3% 생리식염수
- 경련 예방·치료발작시 levetiracetam
- 집중치료실 모니터링신경학적 검진 매시간, 혈당·체온 관리
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
소뇌 출혈 >3cm, GCS 악화, 뇌수두증, 표재성 엽 출혈
논의될 수 있는 수술
- 소뇌 혈종 제거술 (생명 구조)
- EVD/뇌실외배액 (뇌수두증)
- 최소침습 혈종 제거술 (MISTIE-III)
- 두개골 절제술
경과
30일 사망률 30-40%. ICH score 4점 이상은 사망률 90%+. 재활이 회복의 핵심.