뇌신경과
허혈성뇌졸중
Ischemic Stroke
뇌혈관 폐쇄로 인한 국소 뇌허혈과 신경학적 결손
- 발생 빈도
- 전체 뇌졸중의 80%
- 주요 연령
- 60대 이상 다수
어떤 질환인가요?
동맥 폐쇄(혈전·색전) → 뇌혈류 감소 → 코어 괴사와 가역적 음영(penumbra) 형성 → 시간 경과에 따른 비가역적 손상 확대.
흔히 생기는 부위: 폐쇄 동맥 영역 (MCA가 가장 흔함)
진행 과정
- 동맥 폐쇄혈전(죽상경화) 또는 심인성 색전(AFib)
- 뇌혈류 감소<10mL/100g/min에서 코어 괴사 시작
- Penumbra 형성주변 가역적 허혈 영역, 재관류 표적
- 시간경과·확장"Time is brain": 분당 190만 뉴런 손실
증상
- 편마비얼굴·팔·다리의 편측 위약
- 실어증/구음장애좌측 MCA 침범시 Broca/Wernicke 실어증
- 안면 비대칭이마는 보존되는 중추성 안면마비
- 시야 결손동측 반맹
- 평형감각 상실후방 순환 침범시 어지러움·복시
검사 방법
- NIHSS 평가 (0-42점)의식·시야·운동·감각·언어 등 11개 항목
- FAST 선별검사Face·Arm·Speech·Time
- 심전도·심초음파AFib·심장 색전원 평가
영상 검사
비조영 두부 CT가 1차 검사 (출혈 배제 목적).
- 초기 무소견 또는 미세한 hypodensity
- MCA 고밀도 징후 (고밀도 MCA)
- Insular ribbon 소실
MRI 확산강조영상(DWI)이 가장 민감.
- DWI 고신호 (수분 내 양성)
- ADC 저하
- CTA/MRA에서 LVO (대혈관 폐쇄) 확인
비수술 치료
- 정맥 혈전용해제 (tPA)발병 4.5시간 이내 alteplase 0.9mg/kg (또는 tenecteplase)
- 기계적 혈전제거술대혈관 폐쇄시 24시간 이내 stent retriever/aspiration
- 항혈소판제아스피린 162-325mg (tPA 24시간 후), DAPT 21일(경증)
- 혈압 관리tPA 전 <185/110, 후 <180/105 유지
- 항응고 (심인성 색전)AFib 환자 안정화 후 DOAC 시작
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
악성 MCA 경색, 소뇌 경색의 점막 압박
논의될 수 있는 수술
- 감압 두개골 절제술 (decompressive hemicraniectomy, 발병 48시간 내)
- 소뇌 감압술 + 외측 EVD
- 경동맥 내막절제술 또는 스텐트 (예방)
경과
신속한 재관류시 90일 mRS 0-2 달성률 50%. Door-to-needle <60분, door-to-puncture <90분 목표.