뇌신경과
세균성수막염
Bacterial Meningitis
연수막의 급성 화농성 감염, 응급 상황
- 발생 빈도
- 연 10만명당 4-6명
- 주요 연령
- 영아·청소년·노인
어떤 질환인가요?
비강·중이 정착 → 혈행성 또는 직접 침입 → 거미막하 공간 감염 → 염증성 cytokine 폭주 → BBB 손상·뇌부종.
흔히 생기는 부위: 연수막·CSF·표재성 피질
진행 과정
- 병원체 정착S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae
- 혈행성 침입균혈증 → BBB 통과
- 거미막하 염증호중구 침윤·cytokine
- 뇌부종·뇌압 상승BBB 손상, 혈관성·세포독성
증상
- 고열·오한갑작스런 시작
- 심한 두통광범위, 박동성
- 경부 강직Kernig·Brudzinski sign 양성
- 의식 저하·경련진행시
- 점상 출혈 (수막구균)비누상 발진, 패혈증 신호
검사 방법
- 수막자극 징후Kernig (무릎 굴곡 저항), Brudzinski (목 굴곡시 무릎 굴곡)
- 안저 검사·국소 결손뇌압 상승·뇌탈출 평가
- 피부 발진수막구균 점상출혈 확인
영상 검사
면역억제·국소 결손·발작·뇌압 의심시 LP 전 두부 CT.
- 뇌부종
- mass effect 배제
MRI 조영증강으로 leptomeningeal enhancement 확인.
- 연수막 강조
- 뇌실막염
- 농양 합병증
비수술 치료
- 즉시 경험적 항생제 (1시간 내)Vancomycin + ceftriaxone (2-50세)
- Ampicillin 추가 (>50세, 영아)Listeria 커버
- Dexamethasone 0.15mg/kg q6h항생제 직전·동시 (S. pneumoniae 사망률 감소)
- 요추천자 (LP)항생제 전 시행 권장 (가능시)
- 접촉자 예방Rifampin/ciprofloxacin (수막구균)
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
뇌수두증, 농양 또는 뇌실 감염
논의될 수 있는 수술
- 뇌실외배액 (EVD)
- V-P shunt (만성 수두증)
- 농양 배액
경과
치료시 사망률 10-25%; 신경학적 후유증 30%. 신속한 항생제가 핵심.