뇌신경과
경막외혈종
Epidural Hematoma
측두골 골절로 중간뇌막동맥이 파열되어 경막과 두개골 사이에 동맥 출혈
- 발생 빈도
- 두부 외상의 1-3%
- 주요 연령
- 청장년 외상
어떤 질환인가요?
측두골 골절 → 중간뇌막동맥 파열 → 고압 동맥 출혈이 경막과 두개골 사이에 빠르게 축적 → 뇌탈출 위험.
흔히 생기는 부위: 측두엽 (가장 흔함), 뇌간 압박
진행 과정
- 측두골 골절Pterion 부위 충격
- 중간뇌막동맥 파열동맥에서 고압 출혈
- 경막외 공간 확장경막을 두개골에서 박리
- 명료기 → 의식저하경막 박리 진행 후 압박
증상
- 명료기 (lucid interval)의식 회복 후 다시 악화
- 이측 동공 산대동측 III 신경 압박
- 대측 편마비대뇌각 압박
- Cushing 반응고혈압·서맥·불규칙 호흡
- 두통·구토뇌압 상승
검사 방법
- GCS 추적의식 변화의 정밀 모니터링
- 동공 검사동측 산동, 빛반사 소실
- 두피 검사"battle sign", raccoon eye, CSF 누출
영상 검사
비조영 두부 CT - 응급 시행.
- 양면 볼록 렌즈모양 (biconvex)
- 봉합선을 넘지 않음
- 측두골 골절 동반
대부분 CT로 충분, MRI는 합병증 평가시.
- 경막 박리 확인
- 뇌실질 손상
비수술 치료
- 뇌압 관리머리 거상, mannitol, hyperventilation (단기)
- 항경련제Levetiracetam
- 응급실 안정화기도·호흡·순환 (ABC), 경부 보호
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
응급 수술이 표준 (>30mL 또는 두께 >15mm 또는 midline shift >5mm)
논의될 수 있는 수술
- 응급 개두술 + 혈종 제거
- 동맥 결찰 (MMA)
- 두개골 절제술 (심한 부종)
경과
신속한 수술시 예후 우수 (사망률 <10%); 지연시 사망률 50%+.