뇌신경과
바이러스성뇌염
Viral Encephalitis
뇌실질의 염증 (HSV-1이 가장 흔한 산발성 원인)
- 발생 빈도
- 연 10만명당 5-10명
- 주요 연령
- 모든 연령 (HSV 어린이·청장년)
어떤 질환인가요?
바이러스가 신경친화성으로 침입 → 뉴런 침범 → 염증·괴사 → 측두엽·변연계 우선 침범 (HSV).
흔히 생기는 부위: 측두엽·변연계 (HSV), 기저핵 (일부 아르보바이러스)
진행 과정
- 바이러스 침입경비강·말초신경 → 뇌
- 뉴런 침범·복제바이러스 복제, 세포사
- 염증 반응림프구 침윤, microglia 활성
- 뇌부종·괴사측두엽 출혈성 괴사 (HSV)
증상
- 의식 변화혼동·환각·기억 장애
- 경련 (특히 측두엽)HSV에서 50%+
- 발열·두통전구 증상으로 시작
- 국소 신경학적 결손실어증·반신마비
- 행동·인격 변화변연계 침범
검사 방법
- 신경학적 검진국소 결손, 의식, 경련 후 상태
- 피부 검사대상포진·수두 진단 단서
- 면역상태 평가HIV·이식·면역억제제 확인
영상 검사
CT는 초기 정상 또는 측두엽 저밀도.
- 초기 정상
- 측두엽 부종 (HSV)
- 출혈 가능
MRI가 진단의 표준 - 측두엽 T2/FLAIR 고신호.
- 양측 측두엽 T2/FLAIR 고신호
- limbic 침범
- 출혈성 괴사
비수술 치료
- 즉시 IV acyclovir10mg/kg q8h x 14-21일 (HSV 경험적)
- CSF HSV PCR진단 확정 (음성이어도 acyclovir 지속)
- 항경련제Levetiracetam
- 뇌압 관리머리 거상, mannitol
- 지지 치료수액·전해질·영양
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
심한 부종 또는 뇌탈출 위험
논의될 수 있는 수술
- 감압 두개골 절제술 (악성 부종)
- EVD (수두증)
- 뇌생검 (진단 모호시)
경과
미치료 HSV 뇌염 사망률 70%+. 신속한 acyclovir로 사망률 10-20%, 후유증 50%.