뇌신경과
지주막하출혈
Subarachnoid Hemorrhage
주로 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하 공간의 급성 출혈
- 발생 빈도
- 연 10만명당 9명
- 주요 연령
- 40-60대
어떤 질환인가요?
뇌동맥 분지부의 saccular 동맥류 파열 → 지주막하 공간으로 고압 출혈 → ICP 상승, 혈관경련, 수두증 유발.
흔히 생기는 부위: 윌리스 환(전교통·후교통·중대뇌·기저동맥)
진행 과정
- 동맥류 형성혈관 분지부 약화 (고혈압·흡연·유전)
- 동맥류 파열운동·배변시 압력 상승으로 파열
- 지주막하 출혈뇌척수액 공간으로 혈액 확산
- 혈관경련·재출혈4-14일 혈관경련, 첫 24시간 재출혈 위험
증상
- 벼락 두통"인생 최악의 두통", 1초 안에 정점
- 의식 저하·경련심한 출혈시
- 구토·오심뇌압 상승
- 경부 강직수막자극 징후
- 동공·뇌신경 마비PCoA 동맥류시 III 마비
검사 방법
- Hunt-Hess 분류1-5 등급, 임상 중증도
- World Federation 등급GCS + 운동결손
- 안저 검사Terson syndrome (유리체 출혈)
영상 검사
비조영 두부 CT (6시간 내 민감도 100%).
- 기저뇌조 고밀도 혈액
- Sylvian fissure 혈액
- 뇌실 내 혈액
CT 음성이지만 강한 의심시 요추천자 (xanthochromia), CTA/DSA로 동맥류 확인.
- xanthochromia (12시간 후)
- CTA/DSA로 동맥류 위치·크기
비수술 치료
- 재출혈 예방SBP <140-160 mmHg, 안정
- Nimodipine 60mg q4h21일간 - 혈관경련 사망률 감소
- 수액 정상혈량 유지저혈량 회피, 정상 등장성
- 경련 예방Levetiracetam (단기간)
- 경두개 도플러 (TCD) 모니터링혈관경련 조기 발견
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
동맥류 확진시 24-72시간 내
논의될 수 있는 수술
- 혈관내 코일색전술 (endovascular coiling, ISAT 시험 우선)
- 미세수술 클리핑 (microsurgical clipping)
- EVD/뇌실외배액 (수두증)
- 혈관경련 치료: 혈관내 verapamil/balloon angioplasty
경과
30일 사망률 35-40%. 생존자 1/3은 영구장애. 재출혈은 사망률 80%.