뇌신경과
뇌농양
Brain Abscess
뇌실질 내 국소 화농성 감염
- 발생 빈도
- 드뭄 (인구 100만당 4명)
- 주요 연령
- 30-50대
어떤 질환인가요?
인접 감염(부비동·중이염), 혈행성 전파, 또는 외상으로 미생물 침입 → 대뇌염 → 화농성 농양 캡슐 형성.
흔히 생기는 부위: Frontotemporal (부비동), 측두엽 (중이염)
진행 과정
- 병원체 침입부비동·치아·심내막염·외상 경로
- 초기 대뇌염 (1-9일)국소 염증·부종
- 후기 대뇌염 + 캡슐 (10-14일)괴사 중심부 + 콜라겐 캡슐 형성
- 뇌압 상승·뇌탈출관 (mass effect) 또는 파열
증상
- 두통 (가장 흔함)점진적·진행성, NSAID에 반응 없음
- 국소 신경학적 결손농양 위치에 따라
- 경련25-35% 발생
- 의식 변화뇌압 상승시
- 발열환자 50%만, 약한 열
검사 방법
- 감염원 검색부비동·치아·중이·심장 청진
- 혈액 배양균혈증 평가
- HIV·면역 평가톡소플라즈마 등 기회감염 고려
영상 검사
두부 CT 조영증강.
- ring-enhancing lesion
- 주변 부종
- mass effect
대조 MRI + DWI (DWI 고신호가 농양 특징).
- DWI 고신호 (확산 제한)
- T2 고신호 부종
- 얇은 균등한 ring 강조
비수술 치료
- 경험적 항생제 (4-8주)Vancomycin + ceftriaxone + metronidazole
- 면역억제자: 톡소·노카르디아 커버TMP-SMX 추가
- 뇌압 관리Mannitol, dexamethasone (논란)
- 항경련제Levetiracetam
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
농양 >2.5cm, 진단·배양 필요, 신경학적 악화
논의될 수 있는 수술
- stereotactic 흡인 (1차 선택)
- 개두술 + 절제 (다발성 또는 캡슐 두꺼움)
- 감염원 제거 (부비동·치아 수술)
경과
항생제 + 수술 병합시 사망률 10-15%. 진단 지연시 사망률 60%+.