뇌신경과
교모세포종
Glioblastoma (GBM, WHO Grade IV)
가장 흔하고 공격적인 원발성 뇌종양 (성상세포 기원)
- 발생 빈도
- 연 10만명당 3명
- 주요 연령
- 50-70대
어떤 질환인가요?
IDH-야생형 GBM은 신생(de novo) 발생; 침윤성 성장, 괴사, 미세혈관 증식, 백질을 따라 확산.
흔히 생기는 부위: 대뇌반구 (frontotemporal 우세)
진행 과정
- 유전자 변이TERT, EGFR, CDKN2A/B, PTEN
- 침윤성 성장백질로의 광범위 확산
- 괴사·미세혈관 증식병리학적 GBM의 진단 특징
- 뇌부종·뇌압 상승혈관성 부종, mass effect
증상
- 진행성 두통아침 악화, 점진적
- 국소 결손편마비·실어증·시야결손
- 경련25-50% 첫 증상
- 인지 저하·인격 변화frontal 침범
- 뇌압 상승 증상구토, 시신경 부종
검사 방법
- KPS·신경학적 검진Karnofsky 점수, 결손 평가
- 시신경 검사뇌압 상승 평가
- 인지 검사MMSE, 집행기능
영상 검사
대조 CT로 ring-enhancing mass 확인.
- ring-enhancing mass
- 광범위 부종
- midline shift
대조 MRI가 표준 - 불규칙 ring enhancement, 괴사 중심.
- 불규칙 ring enhancement
- 중심 괴사
- 주변 부종 (T2/FLAIR)
- butterfly lesion (corpus callosum 침범)
비수술 치료
- Dexamethasone4-16 mg/일 부종·증상 감소
- 항경련제 (필요시)Levetiracetam (예방적 사용 권장 안 함)
- Stupp 항암화학방사선치료방사선 60Gy + temozolomide 동시 → 보조 6주기
- Tumor-treating fields (TTFields)두피 전기장 (Optune) - 생존 향상
- 재발시 bevacizumab·임상시험VEGF 억제, 보조 화학요법
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
진단·종양 부피 감소·증상 완화
논의될 수 있는 수술
- 최대 안전 절제술 (각성 개두술 + 신경항법)
- 5-ALA 형광 유도 절제 (절제율 향상)
- stereotactic 생검 (절제 불가시)
경과
중앙 생존 14-16개월, 5년 생존율 5-10%. MGMT methylation 양성시 예후 좋음.