비뇨의학과
신우신염
Pyelonephritis
신장 실질·신우의 세균 감염 (상부 요로감염)
- 발생 빈도
- 여성 연 1/2,000
- 주요 연령
- 청년기 여성, 노인 양성
어떤 질환인가요?
하부 요로감염균이 요관을 따라 상행하여 신실질을 침범합니다.
흔히 생기는 부위: 신장 실질, 신우, 신배
진행 과정
- 하부 UTI 선행방광염 후 24~48시간 내 발생
- 요관 상행세균이 요관을 따라 신우 도달
- 실질 침범집합관·간질·세뇨관 침범
- 전신 염증발열·균혈증·패혈증 위험
증상
- 고열·오한38.5℃ 이상, 떨리는 오한
- 옆구리 통증CVA에 둔한 통증
- 오심·구토경구 섭취 어려움
- 전신 권태심한 피로감
- 배뇨 증상빈뇨·배뇨통 동반 가능
검사 방법
- CVA tenderness늑골척주각 타진통
- 소변검사 + 배양WBC casts, 균뇨
- 혈액배양균혈증 확인 (20~30% 양성)
영상 검사
CT 요로조영술이 표준; 농양·폐쇄 평가.
- 신장 종대
- 쐐기형 저음영(국소염)
- 농양 가능
신장 초음파로 폐쇄·수신증 신속 평가.
- 수신증 동반시 응급
- 신장 종대
비수술 치료
- 경구 시프로플록사신500 mg bid x 7일 (외래 가능 시)
- 정맥 세프트리악손1~2g qd (입원 표준)
- 수액·해열제탈수·발열 관리
- 입원 적응증구토, 패혈증, 임신, 면역저하
- 항생제 14일복잡성 또는 남성에서 14일
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
폐쇄성 신우신염, 신주위농양, 기종성 신우신염
논의될 수 있는 수술
- 경피적 신루 설치 (PCN)
- 요관 스텐트 (DJ stent)
- 응급 신적출(기종성)
경과
신속 치료시 양호; 폐쇄 동반시 패혈성 쇼크 위험.