비뇨의학과
방광암
Bladder Cancer
요로상피세포암(urothelial)이 가장 흔한 방광 악성종양
- 발생 빈도
- 남성이 여성의 3배; 흡연자 다발
- 주요 연령
- 60~70대 다발
어떤 질환인가요?
발암물질 (흡연 방향족아민, 아닐린염료)이 요로상피 DNA 손상을 일으켜 변이형 또는 분화형 종양으로 진행됩니다.
흔히 생기는 부위: 방광 점막; 진행시 근층, 림프절, 간·폐
진행 과정
- 발암물질 노출흡연, 아닐린염료, 시클로포스파미드
- DNA 손상요로상피 세포 변이 (FGFR3, TP53)
- 비침윤 종양 (Ta/Tis)점막 또는 in-situ 단계
- 근층 침윤·전이T2 이상 → 림프절·간·폐 전이
증상
- 통증없는 혈뇨약 80%; 대표 증상
- 골반 통증진행 암
- 배뇨 자극 증상빈뇨·절박뇨 (CIS)
- 폐색 증상큰 종양·삼각부 침범 시
- 체중 감소전이성
검사 방법
- 소변 세포검사고등급에서 민감도 우수
- 방광경검사 (cystoscopy)진단의 황금표준
- TURBT (조직 생검)병기 결정 (근층 침범 여부)
영상 검사
CT 요로조영술로 상부요로 평가.
- 방광 충만결손
- 요관·신우 종양 동시 평가
근층 침윤 평가에 MRI; PSMA/FDG-PET 전이 평가.
- 근층 침윤 깊이
- 림프절 전이
비수술 치료
- TURBT비근침윤성(NMIBC) 1차 치료/진단
- BCG 방광내 주입고위험 NMIBC 보조요법
- 미토마이신·젬시타빈 방광내TURBT 직후 1회 또는 보조
- 시스플라틴 기반 화학요법근침윤성 신보조 또는 전이성
- 면역요법 (Pembrolizumab)시스플라틴 부적합·전이성
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
근침윤성 방광암 (≥T2), 고위험 NMIBC 실패
논의될 수 있는 수술
- 근치적 방광적출술 + 회장도관
- 신방광 재건 (orthotopic)
- 방광 보존 화학방사선요법
경과
NMIBC 5년 생존 >90%; 근침윤 5년 생존 50%; 전이 5%.