비뇨의학과
전립선암
Prostate Cancer
전립선 말초대에서 발생하는 선암 (가장 흔한 형)
- 발생 빈도
- 한국 남성 암 4위
- 주요 연령
- 60대 이상 다발
어떤 질환인가요?
안드로겐 의존성 말초대 선암으로, PIN을 거쳐 침습성 선암으로 진행하며 골 전이가 흔합니다.
흔히 생기는 부위: 전립선 말초대; 전이: 골·림프절
진행 과정
- 유전·환경 인자BRCA2, 가족력, 고지방식
- PIN (전암 병변)관내 비정형 증식
- 국소 침윤말초대에서 시작 → 캡슐 침범
- 전이골(요추·골반)·림프절 우세
증상
- 골 통증요추·골반 골전이 시
- 폐색 증상진행시 BPH 유사 증상
- 혈뇨·혈정액진행 암
- 체중 감소말기 전신 증상
- 대개 무증상PSA 검진으로 발견
검사 방법
- DRE (직장수지검사)경결, 결절, 비대칭 비대
- PSA + free PSAPSA >4 또는 속도 빠름; free/total <15%면 위험
- 경직장 초음파+생검12-core 표적생검
영상 검사
다중매개 전립선 MRI(mpMRI)가 표준; PI-RADS 점수.
- PI-RADS 4-5 병변
- 캡슐 침범
- 정낭 침범
PSMA-PET/CT로 전이 평가.
- 골전이 (조골성)
- 림프절 전이
비수술 치료
- 능동 감시 (active surveillance)저위험암: 정기 PSA, MRI, 생검
- 안드로겐 박탈요법 (ADT)GnRH agonist (leuprolide), 거세
- 항안드로겐 (Bicalutamide, Enzalutamide)ADT 병용 또는 거세저항암
- 도세탁셀 (Docetaxel)전이성·거세저항암 화학요법
- PARP 억제제 (Olaparib)BRCA 변이 양성
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
국한성 중·고위험 암, 기대여명 >10년
논의될 수 있는 수술
- 로봇 보조 근치적 전립선절제술 (RARP)
- 외부방사선치료 (EBRT)
- 근접치료 (brachytherapy)
- 핀포커스 HIFU
경과
국한성 5년 생존 >99%; 전이 30%; 거세저항 진행 가능.