턱관절
하악과두 골절
Mandibular Condylar Fracture
턱 외상으로 하악 과두·과두경부 골절 발생
- 발생 빈도
- 하악 골절의 25~35%
- 주요 연령
- 전 연령, 젊은 남성 우세
어떤 질환인가요?
턱끝 또는 측면 충격이 하악을 통해 과두에 전달되어 과두경부 또는 과두두 골절을 유발합니다. 간접 외상이 가장 흔한 기전입니다.
흔히 생기는 부위: 과두두(intracapsular), 과두경부(neck), 과두하(subcondylar)
진행 과정
- 턱·측면 충격낙상·교통사고·폭행 등
- 하악 통한 힘 전달힘이 과두로 전달
- 과두 골절과두두·과두경부·과두하 골절
- 골편 전위·교합 변화외측익돌근 당김으로 전내측 전위, 교합 간섭
증상
- 턱관절 부위 통증외상측 귀 앞 심한 통증
- 개구 제한통증·기계적 제한
- 교합 이상 (malocclusion)편측 후측 개방교합, 턱 편위
- 귀 앞 부종·혈종외상측 부종
- 외이도 출혈·타박과두가 외이도 전벽 손상 가능
검사 방법
- 외상측 편위 (개구 시)개구 시 턱이 골절측으로 치우침
- 편측 후측 개방교합골절측 후치부 교합 불가
- 관절 부위 압통심한 압통·부종·혈종
- 외이도 검사외이도 출혈·파열 여부 확인
영상 검사
파노라마·reverse Towne 촬영; CT가 표준 진단.
- 과두경부 골절선
- 골편 전위·단축
- 과두 편위 (전내측)
- 동반 하악 골절 가능
MRI는 연조직·원판 손상 평가 시 (응급은 CT).
- 관절 삼출
- 원판 전위 가능
- 관절낭 손상
비수술 치료
- 연식이·관찰무전위·최소 전위 골절
- IMF (악간 고정)2~4주 악간 고정으로 교합 유지
- 조기 기능 운동소아 및 비전위 골절에서 조기 가동
- 진통제·NSAIDs통증 조절
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
심한 전위(>30°), 하악지 단축(>4mm), 교합 재건 불가, 이물질
논의될 수 있는 수술
- 관혈적 정복·내고정술 (ORIF)
- 내시경 보조 ORIF
- 전 관절 치환 (말기·유합 시)
경과
적절한 치료로 대부분 기능 회복; 소아에서 성장 장애·유합 위험 주의.