손목
삼각섬유연골 복합체 손상
TFCC Tear (Triangular Fibrocartilage Complex)
손목 척측의 TFCC 손상으로 인한 척측 수근부 통증 — 원위요척관절 불안정 동반
- 발생 빈도
- 드물지 않음
- 주요 연령
- 20-50대
어떤 질환인가요?
TFCC는 원위요척관절(DRUJ) 안정화 및 하중 전달 구조물 — 외상 또는 척골 양성 변이에 의해 손상
흔히 생기는 부위: 삼각섬유연골 복합체 (TFC disc, 척측 측부인대, 척-삼각-월상 인대), 원위요척관절
진행 과정
- TFCC 해부삼각섬유연골(TFC), 척측 측부인대, 척골-삼각-월상 인대 복합체가 DRUJ와 손목 척측 안정화
- 손상 기전낙상 시 손목 신전-회외 축력 (1A형: 외상성), 또는 척골 양성 변이로 인한 만성 압박 (2형: 퇴행성)
- DRUJ 불안정TFCC 손상으로 원위요척관절 불안정성 발생 → 전완 회전 시 통증 및 클릭
- 척측 수근부 통증월상 및 삼각골 위의 척측 수근부 통증, 회전 동작 제한
증상
- 척측 수근부 통증손목 척측 (새끼손가락쪽) 깊은 통증 — 월상-삼각-두상골 사이 공간
- 전완 회전 시 통증전완 회외/회내 동작 — 드라이버, 테니스 서브, 문 열기 시 악화
- 클릭/팝핑전완 회전 시 손목 내 클릭 또는 팝핑 현상
- DRUJ 불안정원위 척골 돌출 (piano key sign) 및 DRUJ 불안정감
검사 방법
- Fovea 징후척골 경상 돌기와 FCU 건 사이 척측 수근부 촉진 시 통증 → TFCC 중심부 손상에 특이적
- DRUJ 불안정 검사척골 원위부 전후방 압박 시 동통 및 불안정 → DRUJ 손상
- 척측 수근부 스트레스 검사손목 척측 굴곡+전완 회외 유지 시 척측 통증 유발 → TFCC 긴장
- Piano Key Sign원위 척골 배측 돌출 → DRUJ 불안정 지표. 누르면 가라앉고 놓으면 반동
영상 검사
척골 변이(ulnar variance) 측정 및 DRUJ 아탈구 평가
- 척골 양성 변이 (positive ulnar variance) 확인
- DRUJ 아탈구 (측면상)
- 척골 경상 골절 동반 가능
TFCC 손상 확인의 금표준 — 3T MRI 또는 MR 관절조영술
- TFCC 디스크 내 T2 고신호 (파열)
- 중심부 vs 주변부 파열 위치 확인
- DRUJ 관절 삼출 및 불안정
비수술 치료
- 손목 부목 고정급성기 손목 중립위 부목 고정 4-6주
- 물리치료손목 안정화 운동, DRUJ 안정화 근육 강화
- 스테로이드 주사DRUJ 내 스테로이드 주사로 염증 감소
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
보존치료 3-6개월 실패, DRUJ 불안정 동반, 스포츠 복귀 필요
논의될 수 있는 수술
- 관절경적 TFCC 주변부 봉합술 (1B형) — 가장 흔한 수술
- 관절경적 TFCC 변연 절제술 (중심부 파열)
- 척골 단축 절골술 (양성 척골 변이 교정)
경과
주변부 파열 봉합 후 80-85% 스포츠 복귀. 중심부 파열(혈관 없음)은 치유 어렵고 절제술로 증상 완화