손목
드퀘르벵 건초염
De Quervain's Tenosynovitis
장무지외전근(APL)과 단무지신근(EPB) 건초의 협착성 염증 — 엄지 요측 수근부 통증
- 발생 빈도
- 흔함
- 주요 연령
- 30-50대
어떤 질환인가요?
제1 배측 구획(first dorsal compartment)의 장무지외전근(APL)과 단무지신근(EPB) 건초 협착성 염증
흔히 생기는 부위: 제1 배측 구획: 장무지외전근(APL), 단무지신근(EPB) 건초
진행 과정
- 과사용 손상반복적 엄지 사용 (아기 안기, 스마트폰 사용, 악기 연주)으로 APL/EPB 건초 마찰 증가
- 건초 비후반복 마찰로 건초 점액 감소 및 건초 비후 발생
- 협착성 건초염건초 내 건 통과 어려움 → 요측 수근부 통증 및 기능 장애
- 통증 및 기능 제한엄지 신전 및 외전 시 통증, 핀치 그립 약화
증상
- Finkelstein 양성엄지를 손바닥에 쥐고 척측 굴곡 시 요골 경상 통증 재현
- 요골 경상 통증엄지 기저부 요측 수근부 (요골 경상 돌기 부위) 통증 — 전완 요측 방사 가능
- 핀치 그립 약화엄지 사용 동작 (jar opening, scissors) 시 통증으로 약화
- 국소 종창요골 경상 돌기 주변 경미한 종창 및 압통
검사 방법
- Finkelstein 검사엄지를 손바닥 안에 쥔 채 손목 척측 굴곡 → 요골 경상 통증 유발 → 양성 (가장 중요한 검사)
- ECRB 검사와 감별외측 상과 압통 없음 — 외측 상과염과 감별. APL/EPB 부위 특이적 압통
- 엄지 외전/신전 저항엄지 외전 및 신전 저항 시 통증 유발 및 근력 감소
영상 검사
대부분 정상. 이차적 원인(관절염, 골절) 배제
- 대부분 정상
- 요골 경상 돌기 주변 변화 (드물게)
- 제1 수근중수 관절 관절염 (기저 관절) 동반 가능
건초 비후 및 삼출 확인, 이차적 원인 배제
- APL/EPB 건초 비후 및 삼출
- 건 주변 T2 고신호
- 제1 배측 구획 협착
비수술 치료
- 엄지 스파이카 부목엄지 기저부 포함 손목 부목 (thumb spica) — 엄지 및 손목 고정으로 건 안정화
- 스테로이드 주사제1 배측 구획 내 스테로이드 주사 — 70-80% 단기 효과
- NSAID 및 아이싱소염 진통제 복용 및 국소 아이싱으로 증상 완화
- 활동 수정엄지/손목 유발 활동 회피. 수유 자세 조정 (신생아 산모)
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
보존치료 3-6개월 실패 (스테로이드 주사 2회 이상 효과 없음)
논의될 수 있는 수술
- 제1 배측 구획 건초 유리술 (1st dorsal compartment release)
- 부건(subsheath) 확인 및 필요시 추가 유리
경과
보존치료 (특히 스테로이드 주사) 후 80-90% 호전. 출산 후 발생 시 자연 호전 가능성 높음