손목
엄지 CMC 관절염
Thumb CMC (Basal Joint) Osteoarthritis
엄지 기저부(수근중수관절)의 퇴행성 관절염
- 발생 빈도
- 매우 흔함 (폐경기 여성 25%)
- 주요 연령
- 50대 이상 여성
어떤 질환인가요?
엄지 기저부의 안장 모양 수근중수관절(CMC)이 과도한 축압력으로 연골이 닳아 퇴행성 관절염이 진행됩니다.
흔히 생기는 부위: 엄지 CMC 관절 (trapeziometacarpal joint)
진행 과정
- 정상 CMC 관절안장 모양 관절이 엄지의 다방향 운동 지원
- 반복 축압력집기·잡기로 관절에 반복 축압력
- 인대 이완·불안정보조 인대가 늘어나 관절 불안정
- 연골 퇴행연골이 얇아지며 관절간격 좁아짐
- 골극·아탈구골극 형성과 중수골 기저부 배측 아탈구
증상
- 엄지 기저부 통증집기·잡기 시 엄지 아래 통증
- 악력·핀치력 저하뚜껑 열기·쥐기 어려움
- 엄지 모양 변형CMC 배측 돌출 + 어깨 모양(shoulder sign)
- MCP 과신전보상으로 MCP가 과신전되어 Z-변형
검사 방법
- Grind 검사엄지에 축압 + 회전 시 통증·마찰
- CMC 압통엄지 기저부 CMC 관절 직접 압통
- shoulder 징후CMC 배측 돌출이 어깨처럼 보임
- 핀치력·악력 측정기능 평가
영상 검사
X선이 진단 표준 — 스트레스 뷰 포함.
- CMC 관절간격 협소
- 골극 형성
- 배측 아탈구
- Eaton-Littler 분류 Stage I~IV
MRI는 거의 필요 없음. 인대 평가 시 선택적.
- 연골 결손
- 인대 손상
- 주변 부종
비수술 치료
- 엄지 보조기 (spica splint)CMC 안정화 보조기 6주
- NSAIDs + 얼음급성기 염증 조절
- 엄지 강화 운동엄지 외전근·대립근 강화
- 관절 내 스테로이드 주사초음파 유도 CMC 주사
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
6개월 보존치료 실패, 심한 변형·기능 장애
논의될 수 있는 수술
- LRTI (인대 재건 + 건 간치)
- 관절 유합술
- 인공관절 치환술
경과
보존치료 70% 호전; LRTI 후 90%에서 통증 소실.