손목
주상골 골절
Scaphoid Fracture
요측 수근부 주상골 골절 — 초기 X-ray 음성 가능, 무혈성 괴사 위험
- 발생 빈도
- 드물지 않음
- 주요 연령
- 15-40대
어떤 질환인가요?
손 짚고 넘어지기(FOOSH: Fall On OutStretched Hand) 시 과신전 충격으로 주상골 골절 — 혈액 공급 원위에서 근위로 주행하여 근위부 골절 시 AVN 위험
흔히 생기는 부위: 주상골 (scaphoid), 주요 혈관: 요골동맥 배측 분지
진행 과정
- FOOSH 기전손 짚고 넘어질 때 손목 과신전 — 요골과 대능형골 사이에서 주상골 골절 발생
- 혈액 공급 취약성주상골 혈액 공급은 원위에서 근위로 주행 → 허리부(waist) 및 근위부 골절 시 근위 골편에 혈액 공급 차단
- 초기 X-ray 음성골절선이 X-ray에서 보이지 않을 수 있음 (15-20% 초기 위음성) → CT 또는 MRI 필요
- AVN 및 불유합 위험미치료 또는 근위 극 골절 시 무혈성 괴사 및 불유합 위험 → 수근 붕괴 (SNAC wrist)
증상
- 해부적 비강 압통엄지 장-단 신근건 사이 해부적 비강(anatomical snuffbox) 부위 압통 — 가장 중요한 징후
- 엄지 축 압박 통증엄지를 근위로 밀어 주상골에 축 압박 적용 시 통증 유발
- 요측 수근부 부종경미한 요측 수근부 부종 — X-ray 정상이어도 지속
- 악력 저하통증으로 인한 악력 및 파악 기능 저하
검사 방법
- 해부적 비강 압통해부적 비강 부위(1st-2nd 신전구획 사이)에서 압통 → 주상골 골절의 가장 민감한 징후
- 주상골 결절 압통주상골 결절(수장 요측 수근부 돌출부) 직접 압통
- 엄지 축 압박 검사엄지 종축 압박 시 수근부 통증 → 주상골 골절 의심
영상 검사
초기 20%에서 위음성. X-ray 의심 소견 없어도 임상 소견으로 추가 영상 검사 필요
- 초기 정상 가능 (15-20%)
- 주상골 허리부 골절선 (정면/측면/내사상)
- 주상골 지방패드 징후 (fat pad sign)
- 2주 후 재촬영 시 골흡수로 골절선 가시화
주상골 골절 진단 금표준 — 수상 24-48시간 내 골절 확인 가능
- T1 저신호-T2 고신호 골절선
- 골수 부종 (T2 STIR 고신호)
- 근위부 골편 T1 저신호 → AVN 의심
- 불유합 징후
비수술 치료
- 엄지 스파이카 석고 고정원위부 골절: 6-8주 무지 포함 단상지 석고 (short arm thumb spica cast)
- 장상지 석고 고정허리부/근위부 골절: 8-12주 팔꿈치 포함 석고 (long arm thumb spica cast)
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
변위 골절(>1mm), 근위부 골절, 운동선수 조기 복귀, 불유합
논의될 수 있는 수술
- 경피적 또는 개방적 Herbert 나사 고정술 — 허리부 골절 표준 수술
- 혈관화 골이식술 — 불유합 또는 근위 AVN
- 인공 관절 치환술 — 진행된 SNAC wrist
경과
변위 없는 원위부 골절: 보존치료로 95% 유합. 근위부 골절: AVN 20-40%, 불유합 위험 — 수술 권장