손목
수근관 증후군
Carpal Tunnel Syndrome
수근관 내 정중신경 압박으로 인한 1-3번 손가락 저림과 무지구 근 약화
- 발생 빈도
- 매우 흔함
- 주요 연령
- 30-60대
어떤 질환인가요?
수근관 내 압력 증가로 정중신경 압박 → 정중신경 분포(1-3번 손가락, 4번 요측) 감각-운동 장애
흔히 생기는 부위: 정중신경 (수근관 내), 무지구근 (무지대립근, 단무지외전근, 단무지굴근)
진행 과정
- 수근관 해부수근관은 수근골(지붕)과 횡수근인대(천장)로 이루어진 좁은 통로 — 정중신경과 9개의 굴곡근건이 통과
- 압력 증가수근관 내 압력 증가 (정상 7-8mmHg → CTS시 30mmHg 이상). 굴곡건 비후, 부종, 종괴, 전신 인자
- 신경 허혈지속 압박으로 신경 내 혈류 감소 → 신경 허혈 → 탈수초
- 감각-운동 장애정중신경 손상 → 1-3번 손가락 저림/무감각, 무지구 근 약화 (진행 시)
증상
- 야간 저림 (1-3번 손가락)수면 중 1-3번 손가락 및 4번 요측 저림으로 각성 — 정중신경 감각 분포
- Flick sign손을 흔들면 저림 일시 완화 — CTS에 매우 특이적
- 무지구 근 위약진행 시 무지구 근 위약 및 위축 → 엄지 대립 동작 약화
- 활동 관련 악화반복 손목 굴곡/신전 작업, 운전, 독서 시 악화
검사 방법
- Phalen 검사양손 손목 완전 굴곡 유지 60초 → 1-3번 손가락 저림/무감각 재현 → 양성 (민감도 80%)
- Tinel 검사 (손목)손목 수근관 부위 타진 → 1-3번 손가락 전기 충격감 → 양성 (특이도 높음)
- 무지구 근 위축 평가진행된 CTS에서 무지구 근 위축 관찰 — 단무지외전근(APB) 특히 침범
- 2점 식별 검사정중신경 분포 감각 정량 평가 — 정상 5mm 이하
영상 검사
골관절염, 골절, 종괴 등 이차적 원인 배제
- 대부분 정상
- 수근관 협착 유발 구조물 확인
- 류마티스 관절염 동반 소견
정중신경 압박 확인 및 이차적 원인(종괴, 신경절) 평가 — 신경전도 검사 보완
- 정중신경 비후 및 T2 고신호
- 수근관 내 삼출 또는 종괴
- 정중신경 편평화(flattening)
비수술 치료
- 손목 부목 (야간)손목 중립 위치 부목 — 야간 착용 시 가장 효과적. 수근관 내 압력 최소화
- 활동 수정반복 손목 굴곡/신전 작업 회피, 인간공학적 키보드/마우스 사용
- 스테로이드 주사수근관 내 스테로이드 주사 — 단기(3-6개월) 효과. 임신 중 또는 경증에 특히 유용
- 이뇨제/전신 치료임신, 갑상선 기능 저하증, 당뇨 등 기저질환 치료
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
보존치료 3개월 이상 실패, 무지구 근 위약/위축, 신경전도 검사상 중증
논의될 수 있는 수술
- 수근관 유리술 (carpal tunnel release) — 횡수근인대 절개. 개방적 또는 내시경적
- 내시경적 수술이 상처 합병증 적고 회복 빠름
경과
수술 후 90-95% 증상 개선. 무지구 근 위축은 1-2년에 걸쳐 서서히 회복