손 / 손가락
백조목 변형
Swan Neck Deformity
PIP 과신전 + DIP 굴곡의 백조 목 모양 변형
- 발생 빈도
- 류마티스 관절염의 흔한 변형
- 주요 연령
- 40대 이상
어떤 질환인가요?
장측판 이완, PIP 활막염, 또는 말단 신전건 파열로 PIP 과신전과 DIP 굴곡이 동반되는 변형이 발생합니다.
흔히 생기는 부위: 둘째~소지; RA·외상 후
진행 과정
- 장측판 이완PIP 장측판 약화 또는 활막염
- 측삭 배측 전위측삭이 PIP 축 위로 이동
- PIP 과신전측삭이 PIP 신전근처럼 작용
- DIP 굴곡신전건 당김 감소로 DIP 굴곡
증상
- PIP 과신전PIP가 뒤로 젖혀짐
- 주먹 쥐기 어려움PIP 굴곡이 잠김 (triggering)
- DIP 굴곡손가락 끝이 굽어짐
- 손가락 트리거 현상PIP 굴곡 시 딸깍 소리
- 기저 관절염 증상RA의 전신 관절염 증상
검사 방법
- Bunnell 검사MCP 신전·굴곡에 따라 PIP 굴곡 변화 — 내재근 긴장 평가
- PIP 과신전 각도PIP 과신전 각도 측정
- DIP 굴곡 각도DIP 굴곡 고정 각도 측정
- 기저 원인 평가RA, 외상, mallet, 뇌성마비 등 감별
영상 검사
측면 X선 — PIP 과신전 + DIP 굴곡의 특징적 자세; 기저 관절염 변화 평가.
- PIP 과신전 자세
- DIP 굴곡 자세
- RA 소견 가능 (골부식·관절 간격 협소)
- 장측판 석회화
PIP 장측판 이완·활막염·측삭 위치 평가.
- 장측판 이완·파열
- PIP 활막염
- 측삭 배측 전위
- 신전건 이상
비수술 치료
- 8자 반지 부목 (silver ring)PIP 과신전 방지 부목
- 기저 질환 치료RA의 DMARDs·생물학적 제제
- 손 치료사 재활내재근 스트레칭·ROM 운동
- NSAIDs·활막염 주사PIP 활막염에 스테로이드 주사
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
고정된 변형, 기능 제한, 보존치료 실패
논의될 수 있는 수술
- 측삭 이동술 (SORL)
- PIP 장측판 재긴장술
- PIP 관절 유합술 (경직 관절)
경과
조기 개입 시 진행 억제 가능; RA 질환 조절이 핵심.