손 / 손가락
Heberden 결절 (DIP 관절 골관절염)
Heberden's Nodes (DIP Joint OA)
원위지관절(DIP)의 골관절염으로 생기는 뼈 돌기 결절
- 발생 빈도
- 흔함 (여성 >50세의 30%)
- 주요 연령
- 50대 이상, 여성 우세
어떤 질환인가요?
원위지관절(DIP)의 연골이 마모되고 관절 가장자리에 골극이 형성되어 특징적인 뼈 결절을 만듭니다.
흔히 생기는 부위: 둘째·셋째 손가락 DIP가 가장 흔함
진행 과정
- 연골 마모DIP 관절 연골이 얇아지고 손상
- 관절 간격 감소연골 소실로 관절 공간이 좁아짐
- 골극 형성관절 가장자리에 뼈 돌기 형성
- Heberden 결절배외측 돌출로 특징적 결절 형성
증상
- 손끝 관절 결절딱딱하고 울퉁불퉁한 뼈 돌기
- 관절 통증활동 시 악화, 휴식 시 완화
- 아침 강직 (<30분)잠시 뻣뻣하다 곧 풀림
- 가동범위 제한손가락 끝마디 굴곡 제한
- 점액낭종(mucous cyst)DIP 배측에 투명한 낭종 생성 가능
검사 방법
- DIP 골성 비대딱딱하고 움직이지 않는 뼈 돌기 촉지
- 열감·발적 없음염증 관절염(RA)과 감별
- Grind test (DIP)축성 압박·회전 시 통증 재현
- MCP·손목 정상근위부 관절은 정상 (RA와 감별)
영상 검사
AP 손 X선이 진단적 — DIP 관절 간격 협소, 골극, 연골하 경화.
- DIP 관절 간격 협소
- 주변 골극
- 연골하 경화
- 낭종성 변화 가능
일반적으로 필요 없음; 연부조직 감별이 필요한 경우 시행.
- 연골 결손
- 연골하 골수부종
- 점액낭종 확인
비수술 치료
- 생활 수정반복적 꼬집기·쥐기 동작 줄이기
- NSAIDs (국소·경구)국소 디클로페낙 크림 권장
- 온열·파라핀 치료뻣뻣함과 통증 완화
- 손 운동 프로그램ROM·근력 유지
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
난치성 통증, 심한 변형, 불안정성, 큰 점액낭종
논의될 수 있는 수술
- DIP 관절 유합술 (arthrodesis)
- 점액낭종 절제술
- 골극 절제술
경과
서서히 진행하지만 대부분 기능은 보존; 유합술 후 통증 우수한 호전.