손 / 손가락
단추구멍 변형 (중앙 신전건 파열)
Boutonnière Deformity (Central Slip Rupture)
중앙 신전건 파열로 PIP 굴곡 + DIP 과신전이 발생하는 변형
- 발생 빈도
- PIP 외상·류마티스 관절염에서
- 주요 연령
- 전 연령
어떤 질환인가요?
중앙 신전건 파열 후 측삭(lateral band)이 장측(volar)으로 아탈구되어 PIP 굴곡 + DIP 과신전의 이중 변형을 만듭니다.
흔히 생기는 부위: 둘째~소지; PIP 관절 손상 후
진행 과정
- 중앙 신전건 파열PIP 배측 강제 굴곡 또는 RA로 파열
- 측삭 장측 전위측삭이 PIP 축 아래로 미끄러짐
- PIP 굴곡 변형측삭이 PIP 굴곡근처럼 작용
- DIP 과신전측삭 당김으로 DIP 과신전
증상
- PIP 굴곡 변형PIP 능동 신전 불가, 굴곡 구축
- DIP 과신전DIP가 뒤로 젖혀지는 모양
- PIP 배측 통증중앙 신전건 부착부 통증
- 파악 기능 감소손가락 신전 불가로 잡기 어려움
- 부종급성기 PIP 배측 부종
검사 방법
- Elson 검사PIP 90° 굴곡 상태에서 저항성 신전 시 DIP 강직 → 중앙 건 파열 시사
- PIP 신전 결핍 측정PIP 능동 신전 각도 부족 측정
- DIP 과신전 확인DIP 뒤로 젖힘 각도 측정
- 중앙 건 부착부 압통중절골 배측 기저부 압통
영상 검사
측면 X선 — PIP 굴곡 + DIP 과신전의 특징적 자세; 중절골 배측 박리 골편 확인.
- PIP 굴곡 자세
- DIP 과신전 자세
- 중절골 배측 박리 골편 가능
- 관절 아탈구 배제
의심되는 경우 중앙 건 파열과 측삭 위치 확인.
- 중앙 신전건 불연속성
- 측삭 장측 전위
- PIP 부종·혈종
비수술 치료
- PIP 신전 부목 (6주)PIP만 완전 신전 고정, DIP는 자유
- DIP 능동 운동부목 중 DIP 능동 굴곡·신전 반복
- 점진적 이탈6주 후 야간 부목만 4~6주
- 손 치료사 운동PIP ROM·강화 프로그램
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
개방성 손상, 큰 박리 골편, 만성 변형, 보존치료 실패
논의될 수 있는 수술
- 중앙 건 일차 봉합
- 측삭 재위치 수술
- 건 재건술 (만성)
경과
조기 부목 시 결과 양호; 만성 변형은 결과 제한적.