손 / 손가락
뒤퓌트랑 구축
Dupuytren's Contracture
손바닥 근막의 섬유화로 손가락이 펴지지 않는 진행성 구축
- 발생 빈도
- 북유럽계 성인 4~6%
- 주요 연령
- 50대 이상 남성 우세
어떤 질환인가요?
손바닥근막의 섬유모세포가 증식하고 3형 콜라겐이 축적되어 수축성 삭(cord)을 형성합니다.
흔히 생기는 부위: 약지·소지가 가장 흔함; 척측 손바닥
진행 과정
- 증식기 (Proliferative)손바닥 근막에 섬유모세포 증식, 결절 형성
- 관여기 (Involutional)근섬유모세포가 교원질을 생산·정렬
- 잔여기 (Residual)성숙한 섬유성 삭(cord)이 형성
- 관절 구축삭이 단축되어 MCP·PIP 굴곡 구축
증상
- 신전 제한MCP·PIP 관절 굴곡 구축
- 섬유성 삭(cord)손바닥에서 손가락으로 이어지는 단단한 띠
- 테이블탑 검사 양성손바닥을 테이블에 완전히 평평하게 놓을 수 없음
- 손바닥 결절단단한 피부하 혹, 대개 통증 없음
- 피부 함몰 (pit)손바닥 주름 쪽 피부 함몰
검사 방법
- 결절·삭 촉지손바닥에 단단한 결절과 삭 촉지
- Hueston 테이블탑 검사손을 완전히 펴서 테이블에 놓을 수 없으면 양성
- 관절별 각도 측정MCP·PIP·DIP 굴곡 구축각 측정
- Garrod 결절 확인PIP 배측 결절 (뒤퓌트랑 소질)
영상 검사
X선은 대개 정상 — 임상 진단이 우선.
- 정상 소견
- 관절 정상
- 기저 질환 배제
MRI/US로 손바닥 근막 비후·결절 확인 가능; 일반적으로 진단에 필수 아님.
- 손바닥 근막 비후
- 저신호 섬유성 삭 (T1/T2)
- 결절 확인
비수술 치료
- 관찰 (조기 단계)기능 제한 없으면 경과 관찰
- 스트레칭·보조기신전 스트레칭, 야간 신전 부목
- 콜라게나제 주사 (CCH)섬유성 삭을 효소로 용해
- 바늘 근막절개술 (NA)바늘로 삭을 절단하여 신전
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
MCP 굴곡 구축 >30°, PIP 구축 >15°, 테이블탑 검사 양성
논의될 수 있는 수술
- 부분 근막절제술 (limited fasciectomy)
- 피부 근막절제술 (dermofasciectomy)
- 관절 구축 해소술
경과
재발률 높음 (수술 후 5년 내 20~50%); 조기 치료 시 기능 회복 우수.