손 / 손가락
망치 손가락 (말단 신전건 파열)
Mallet Finger (Terminal Extensor Rupture)
말단 신전건 파열로 원위지관절(DIP)이 굴곡 상태로 떨어지는 손상
- 발생 빈도
- 스포츠·일상 외상에서 흔함
- 주요 연령
- 전 연령, 30~50대 호발
어떤 질환인가요?
말단 신전건이 원위지 기저부에서 파열되거나 뼈 조각과 함께 떨어져 나가 DIP 신전이 불가능해집니다.
흔히 생기는 부위: 약지·중지·소지가 가장 흔함
진행 과정
- 갑작스런 굴곡 외력신전된 손가락 끝에 굴곡 외력 작용
- 말단 신전건 파열건 실질 파열 또는 뼈 박리 골절
- DIP 신전 소실능동적 DIP 신전 불가능
- 망치 변형DIP가 굴곡 고정된 특징적 모양
증상
- DIP 능동 신전 불가DIP를 스스로 펼 수 없음
- DIP 굴곡 자세DIP가 25~40° 굴곡 고정
- 배측 통증·부종급성 손상 후 DIP 배측
- 백조목 변형 위험치료 안 하면 PIP 과신전 발생
- 수동 신전은 가능수동적으로는 완전히 펴짐
검사 방법
- DIP 신전 결핍 각도신전 결핍 각도 측정 (20~40°)
- 배측 압통DIP 배측 건 부착부 압통
- 골편 가능성 평가측면 X선으로 박리 골절 확인
- 관절 아탈구 확인원위지 기저부 장측 아탈구 배제
영상 검사
측면 X선이 필수 — 원위지 기저부 배측에서 박리 골편 확인.
- 배측 박리 골편 (있거나 없음)
- DIP 굴곡 자세
- 관절면 침범 (>30%는 수술)
- 장측 아탈구 평가
건 실질 파열(뼈 조각 없음) 진단에 도움; 대개 불필요.
- 말단 신전건 파열
- 건 실질 결손
- DIP 부종
비수술 치료
- DIP 신전 부목 (6~8주)24시간 지속적 신전 유지, 제거 없음
- Stack 부목 또는 알루미늄DIP만 고정, PIP는 자유
- 점진적 이탈 프로토콜6~8주 후 2~4주에 걸쳐 점진 이탈
- ROM·근력 재활부목 이탈 후 단계적 운동
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
관절면 골편 >30%, 장측 아탈구, 치료 실패
논의될 수 있는 수술
- K-강선 고정
- 나사 고정 (ORIF)
- 건 봉합 (만성례)
경과
조기 부목 치료 시 80% 이상 우수한 결과; 방치 시 만성 변형.