손 / 손가락
스키어 엄지 (UCL 손상)
Skier's Thumb (UCL Injury / Gamekeeper's Thumb)
엄지 MCP 척측 측부인대(UCL)의 급성·만성 손상
- 발생 빈도
- 스키 손상의 약 10%
- 주요 연령
- 활동적 성인
어떤 질환인가요?
엄지 MCP 관절의 요측 강제 외전·과신전으로 척측 측부인대가 부분 또는 완전 파열됩니다. 완전 파열 시 내전근 건막이 끼어 Stener 병변 형성 가능.
흔히 생기는 부위: 엄지 MCP 관절의 척측 측부인대
진행 과정
- 요측 강제 외전엄지가 요측으로 강제로 꺾임
- UCL 긴장·파열근위부에서 부분 또는 완전 파열
- 골 박리 가능근위지 기저 척측에서 박리 골절
- Stener 병변 (완전 파열)파열된 UCL이 내전근 건막 위로 이탈
증상
- 엄지 척측 통증·부종MCP 척측에 국소 통증·부종·반상출혈
- 꼬집기·쥐기 약화엄지-검지 핀치 그립 약화
- 요측 스트레스 통증엄지를 바깥쪽으로 벌릴 때 극심
- 불안정성MCP 요측 외전 시 불안정
- Stener 병변 시 촉지내전근 근위부에 작은 덩어리 촉지 가능
검사 방법
- 요측 스트레스 검사MCP 0°·30° 굴곡에서 요측 스트레스; >35° 또는 15° 차이는 완전 파열
- MCP 척측 압통UCL 부착부 점압통
- 핀치 그립 평가엄지-검지 핀치 약화 확인
- Stener 병변 촉지근위부 MCP에 작은 결절 촉지
영상 검사
AP 엄지 X선 — 근위지 기저 척측의 박리 골편 확인; 스트레스 뷰 유용.
- 근위지 기저 척측 박리 골편 (있거나 없음)
- MCP 요측 편위
- 스트레스 뷰에서 관절면 간격 차이
- 골절 배제
MRI가 UCL 파열과 Stener 병변 진단에 선택 검사.
- UCL 전층 파열
- Stener 병변 (내전근 건막 위 이탈)
- 주변 부종
- 박리 골편 확인
비수술 치료
- 엄지 스피카 부목 (부분파열)4~6주 고정 후 재활
- 얼음·거상·NSAIDs급성기 통증·부종 조절
- 점진적 ROM4~6주 후 단계적 운동
- 손 치료사 재활핀치 그립 강화 훈련
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
완전 파열, Stener 병변, 큰 박리 골편(>2mm 전위), 만성 불안정
논의될 수 있는 수술
- UCL 일차 봉합
- 봉합 고정장치(suture anchor)로 재부착
- 골편 고정술
- 건 이식 재건 (만성)
경과
부분파열은 보존치료로 양호; 완전파열·Stener 병변은 수술 필요.