전신성 (류마티스)
류마티스 관절염
Rheumatoid Arthritis
대칭적 소관절의 만성 염증성 관절염으로 관절 파괴와 전신 침범을 초래
- 발생 빈도
- 전체 인구의 0.5~1%
- 주요 연령
- 30~50대 발병, 여성 3:1
어떤 질환인가요?
자가면역 기전으로 활액막의 만성 염증(판누스)이 형성되어 연골과 뼈를 파괴하고 관절 변형을 초래합니다.
흔히 생기는 부위: 대칭적 소관절 (MCP·PIP·손목·MTP); DIP는 대개 보존
진행 과정
- 자가항체 생성RF·anti-CCP 항체가 관절을 표적
- 활액막염 (synovitis)T세포·대식세포·TNF·IL-6 매개 염증
- 판누스 형성증식된 활액막이 연골·뼈 침습
- 관절 파괴·변형골미란·아탈구·척골편위 발생
증상
- 대칭적 다발성 관절염양측 MCP·PIP·손목의 붓기·통증
- 조조강직 >1시간활동으로 서서히 호전
- 관절 변형척골편위·boutonnière·swan neck 변형
- 전신 증상피로·미열·체중감소·아침 무기력
- 류마티스 결절팔꿈치 신전면 등 압력 부위의 피하 결절 (20~30%)
검사 방법
- MCP·PIP squeeze testMCP·MTP 횡압박 시 통증 — 조기 활액막염 시사
- 관절 부종·열감부드러운 부종(boggy swelling)과 압통
- RF·anti-CCP 양성anti-CCP는 특이도 95%; ACR/EULAR 진단기준 항목
- 손 변형 (후기)척골편위·swan neck·boutonnière·엄지 Z변형
영상 검사
손·발 X선에서 관절주위 골감소·변연부 미란·관절공간 협소·척골편위·아탈구 확인.
- 관절주위 골감소
- 변연부 골미란
- 관절공간 대칭적 협소
- 척골편위·아탈구
MRI는 X선보다 조기에 활액막염·골수부종·미란을 발견.
- 활액막염 (증강조영)
- 골수부종 (pre-erosive)
- 조기 골미란
- 건초염
비수술 치료
- DMARDs (메토트렉세이트)1차 DMARD, 진단 즉시 시작 (treat-to-target)
- 생물학적 제제TNF 억제제(adalimumab, etanercept), IL-6, JAK 억제제 (MTX 불충분 시)
- NSAIDs + 저용량 스테로이드초기 증상 조절용 가교치료 (bridge therapy)
- 물리치료·작업치료관절 보호, 보조기, ROM·근력 운동
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
약물치료 실패, 관절 파괴·심한 변형·기능 상실
논의될 수 있는 수술
- 활액막 절제술
- 힘줄 재건술
- 관절 치환술 (손·손목·무릎·고관절)
- 관절 유합술
경과
조기 DMARD 치료 시 관해 가능; 치료 없으면 관절 파괴·장애 진행.