전신성 (류마티스)
가성 통풍
Pseudogout (CPPD Disease)
칼슘 피로인산염(CPPD) 결정이 연골에 침착되어 발생하는 급성·만성 관절염
- 발생 빈도
- 65세 이상 10~15%
- 주요 연령
- 65세 이상 노인
어떤 질환인가요?
CPPD 결정이 관절 연골(섬유연골)에 침착되어 탈락 시 관절 내 급성 염증 반응을 일으킵니다. 연골 석회화(chondrocalcinosis)가 특징.
흔히 생기는 부위: 무릎(가장 흔함), 손목, MCP, 어깨, 치골결합
진행 과정
- 피로인산 대사 이상연골세포의 과잉 피로인산 생성 (노화·대사질환)
- CPPD 결정 침착섬유연골(반월·TFCC) 연골 내 결정 형성
- 결정 탈락관절강 내로 결정이 떨어져 나옴
- 급성 염증호중구 유입·IL-1β 매개 염증 (통풍과 유사 기전)
증상
- 급성 단관절염무릎 또는 손목의 급성 통증·부종·발적
- 유발인자수술·외상·급성질환이 발작 유발
- 만성 관절염 (pseudo-OA)골관절염 유사 양상 (무릎·MCP·손목)
- pseudo-RA 양상대칭적 다관절 침범 (5% 환자)
- 발열 가능급성기에 미열 동반 가능
검사 방법
- 관절액 CPPD 결정편광현미경에서 양성 복굴절, 마름모·직사각형 결정
- 관절 부종·열감·압통통풍 발작과 구별 어려움
- 연골 석회화 (X선)반월상연골·TFCC의 선상 석회화 — 특징적
- 동반질환 검사부갑상샘기능항진·혈색소증·저마그네슘혈증 등 확인
영상 검사
X선에서 섬유연골(무릎 반월상연골, 손목 TFCC, 치골결합)의 선상 석회화(chondrocalcinosis)가 특징.
- 반월상연골 선상 석회화
- 손목 TFCC 석회화
- 치골결합 석회화
- 관절 공간 협소 (만성)
MRI/CT에서 석회화 부위 확인; 초음파도 연골 내 석회 침착 감지 가능.
- 연골 내 석회 침착
- 활액막염
- 골수부종 (급성)
- CT에서 고밀도 석회화
비수술 치료
- 급성 발작 — NSAIDs·콜히친·스테로이드통풍과 동일 접근; 관절내 스테로이드 주사 특히 효과적
- 관절 흡입·세척진단과 치료 동시 — 결정 제거로 빠른 호전
- 저용량 콜히친 예방재발 잦은 환자에서 0.6mg 1~2회/일
- 기저질환 치료부갑상샘·혈색소증·저마그네슘혈증 교정
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
심한 관절 파괴, 난치성 증상
논의될 수 있는 수술
- 관절 세척·활액막 절제
- 관절경 세척
- 관절 치환술 (말기)
경과
급성 발작은 1~3주 내 호전; 연골 석회화는 영구적이며 재발 가능.