전신성 (류마티스)
섬유근통
Fibromyalgia
전신의 만성 광범위 통증과 피로, 수면장애를 특징으로 하는 중추 감작 증후군
- 발생 빈도
- 전체 인구의 2~4%
- 주요 연령
- 30~50대, 여성 우세
어떤 질환인가요?
말초 조직 손상은 없지만 중추신경계의 통증 처리 이상(중추 감작)으로 통증 역치가 낮아지고 정상적인 자극도 통증으로 인식됩니다.
흔히 생기는 부위: 전신 18개 압통점을 포함한 광범위 연부조직
진행 과정
- 유발 인자외상·감염·스트레스가 방아쇠 역할
- 중추 감작척수 후각·뇌에서 통증 증폭
- 신경전달물질 이상substance P 증가, 세로토닌·노르에피네프린 감소
- 수면·인지 장애비회복성 수면과 fibro fog 발생
증상
- 광범위 통증3개월 이상 지속되는 양측·상하·축성 통증
- 피로수면 후에도 지속되는 극심한 피로
- 수면 장애비회복성 수면, 잦은 각성
- 인지 장애 (fibro fog)집중력·기억력 저하
- 감각 과민빛·소리·촉각에 민감
검사 방법
- 18개 압통점후두부·경추·승모근·극상근·2늑골·외측상과·대전자·둔부·무릎 내측 (양측 9쌍)
- 정상 관절 검사관절 부종·열감 없음, 활액막염 없음
- 정상 근력·반사신경학적 검사 정상
- WPI + SSS 점수광범위 통증 지수 ≥7 + 증상 중증도 ≥5 (ACR 2016)
영상 검사
영상 검사는 전형적으로 정상 — 임상적 진단 질환.
- 관절·뼈 정상
- 연부조직 정상
- 다른 질환 배제 목적
MRI도 정상; 기능적 뇌영상에서 통증 처리 이상 가능.
- 정상 연부조직
- 정상 관절
- fMRI에서 통증 처리 변화 (연구용)
비수술 치료
- 환자 교육·인지행동치료질환 이해와 대처 전략이 핵심
- 유산소 운동저강도 걷기·수영·요가 주 3~5회
- 약물치료duloxetine, milnacipran, pregabalin; amitriptyline (수면)
- 수면 위생·스트레스 관리규칙적 수면, 이완요법, 마음챙김
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
수술 적응증 없음
논의될 수 있는 수술
- 보존치료·약물치료만
경과
만성 경과지만 복합 치료로 기능·삶의 질 개선 가능; 완치는 드묾.