전신성 (류마티스)
통풍
Gout
요산 결정(MSU)이 관절에 침착되어 급성·만성 관절염을 일으키는 대사성 질환
- 발생 빈도
- 성인 남성의 3~6%
- 주요 연령
- 40대 이상 남성, 폐경후 여성
어떤 질환인가요?
고요산혈증으로 포화점을 넘으면 요산이 MSU 결정으로 침전되어 관절 내에서 급성 호중구성 염증 반응을 유발합니다.
흔히 생기는 부위: 1번째 MTP 관절(podagra, 50%) 가장 흔함; 발목·무릎·손목·손가락
진행 과정
- 고요산혈증요산 과잉 생성 또는 배설 감소
- MSU 결정 형성관절액·연골에 바늘 모양 결정 침착
- NLRP3 인플라마좀 활성화IL-1β 방출로 호중구 유입
- 급성 관절염 발작극심한 통증·발적·열감·부종 (24시간 내 정점)
증상
- podagra (엄지발가락 통풍)급성 1번째 MTP 극심한 통증·발적·부종
- 급성 발작 (야간)흔히 새벽에 시작, 24시간 내 최고조
- 발적·열감봉와직염처럼 보일 수 있음
- 만성 관절 변형반복 발작 후 관절 파괴·변형
- tophi (만성기)귀·팔꿈치·손가락의 무통성 결절 (요산 덩어리)
검사 방법
- 관절액 MSU 결정편광현미경에서 음성 복굴절, 바늘 모양 결정 — 확진
- 혈청 요산 >6.8 mg/dL고요산혈증; 급성 발작 시 정상일 수도 있음
- tophi 촉진귀 helix·팔꿈치 점액낭의 결절
- 초음파 double contour 징후연골 표면 요산 침착의 특징적 초음파 소견
영상 검사
X선은 만성 통풍에서 '펀치아웃' 골미란과 overhanging edge 확인; 급성기는 연부조직 부종만.
- '펀치아웃' 골미란 (punched-out)
- Overhanging edge (rat-bite)
- 관절 공간 보존 (초기)
- 연부조직 tophi
초음파가 유용 — double contour 징후와 tophi 시각화; MRI는 tophi·연부조직 평가.
- 초음파 double contour 징후
- 요산 침착 (초음파 고에코)
- tophi (MRI T1·T2 저신호)
- 활액막염
비수술 치료
- 급성 발작 (NSAIDs/콜히친/스테로이드)indomethacin, naproxen, colchicine 1.2mg→0.6mg, 경구/관절내 스테로이드
- 요산 저하제 (allopurinol)장기 예방 1차 — 요산 <6 mg/dL 목표
- febuxostat·요산배설촉진제allopurinol 부작용·실패 시; probenecid(배설촉진)
- 생활습관 (식이·음주·체중)퓨린 제한(내장·조개·맥주), 금주, 체중 감량, 수분 섭취
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
큰 tophi로 인한 기능 장애, 농양·누공
논의될 수 있는 수술
- tophi 절제술
- 관절 세척·활액막 절제
- 관절 유합술 (심한 파괴)
경과
요산 저하제로 장기 관해 가능; 치료 없으면 관절 파괴·신결석·신부전 위험.