전신성 (류마티스)
건선성 관절염
Psoriatic Arthritis
건선과 연관된 척추관절병증으로 DIP·부착부·손발가락 전체 침범이 특징
- 발생 빈도
- 건선 환자의 20~30%
- 주요 연령
- 30~50대
어떤 질환인가요?
건선의 피부 염증과 같은 면역 경로(IL-17·IL-23·TNF)가 관절, 부착부, 척추, 손톱을 표적으로 합니다.
흔히 생기는 부위: DIP·부착부·손발가락 전체(dactylitis)·천장관절
진행 과정
- 유전적 소인HLA-B27 및 PSORS 유전자 관련
- IL-23/IL-17 축 활성화Th17 세포와 사이토카인 매개 염증
- 부착부염 + 활액막염힘줄·인대 부착부와 관절 동시 침범
- 새로운 뼈 형성·미란 공존'pencil-in-cup'·fluffy periostitis 특징
증상
- DIP 관절염원위지관절의 부종과 통증 (RA와 감별점)
- 손발가락염 (dactylitis)손가락 전체가 소시지처럼 부음
- 부착부염 (enthesitis)아킬레스건·족저근막 부착부 통증
- 축성 침범천장관절염·척추염 (염증성 요통)
- 손톱 변화함몰(pitting)·온혈자국(oil drop)·조박리
검사 방법
- 피부·두피 건선은빛 비늘 홍반반(두피·팔꿈치·무릎·배꼽)
- 손톱 함몰·조박리CASPAR 기준 항목
- dactylitis (소시지 손가락)손발가락 전체가 붓는 특징적 소견
- Achilles·족저근막 압통부착부염의 증거
영상 검사
손·발 X선에서 'pencil-in-cup' 변형, DIP 침범, 솜털 모양 골막염, arthritis mutilans, 천장관절염 가능.
- Pencil-in-cup 변형
- DIP 골미란·새로운 뼈 형성
- 솜털 모양 골막염
- arthritis mutilans (심한 경우)
- 편측성/비대칭 천장관절염
MRI는 조기 부착부염·활액막염·골수부종 평가에 유용.
- 부착부 골수부종
- 건초염·건부착부염
- 활액막염
- 천장관절 부종
비수술 치료
- NSAIDs경미한 말초 관절염과 축성 증상 1차
- 전통적 DMARDs메토트렉세이트·설파살라진·레플루노마이드 (말초 관절염)
- 생물학적 제제TNF 억제제, IL-17 억제제(secukinumab), IL-23 억제제(guselkumab)
- JAK 억제제·apremilasttofacitinib, upadacitinib, apremilast (경구)
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
심한 관절 파괴, 기능 상실, arthritis mutilans
논의될 수 있는 수술
- 활액막 절제술
- 관절 치환술
- 손가락 유합술
경과
조기 생물학적 치료로 관해 가능; 5%는 arthritis mutilans로 진행.