전신성 (류마티스)
복합부위통증증후군
Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)
외상 후 발생하는 사지의 극심한 통증과 자율신경·운동·영양 변화를 특징으로 하는 증후군
- 발생 빈도
- 외상 후 3~7%
- 주요 연령
- 40~60대, 여성 3:1
어떤 질환인가요?
말초 조직 손상 후 말초 감작, 중추 감작, 신경원성 염증, 교감신경 이상이 복합적으로 작용하여 통증과 영양 변화를 일으킵니다.
흔히 생기는 부위: 대개 한쪽 팔·다리 (원위부 우세)
진행 과정
- 외상·신경 손상골절·수술·염좌가 방아쇠 (Type I 신경 명시 없음; Type II 있음)
- 신경원성 염증substance P·CGRP 방출로 혈관확장·부종
- 중추 감작·교감신경 이상척수 후각 증폭 + 교감신경-통증 연결
- 영양·운동 변화피부 위축·관절 구축·골감소 (Sudeck 위축)
증상
- 작열통·이질통 (allodynia)손상 정도에 비해 과도한 통증, 가벼운 접촉도 극심
- 자율신경 변화피부색·체온·발한 비대칭
- 운동 장애·구축근력 저하, 진전, 관절 구축
- 부종원위부 부종 (급성기)
- 영양 변화피부·손톱 위축, 털 변화 (만성기)
검사 방법
- Budapest 진단 기준4 범주(감각·혈관운동·발한/부종·운동/영양) 중 3범주 증상 + 2범주 징후
- allodynia·hyperalgesia솔·면봉 가벼운 접촉에도 극심한 통증
- 체온 비대칭 >1°C적외선 체온계로 양측 비교
- 3상 골스캔 양성관절주위 섭취 증가 (만성기 특히)
영상 검사
X선은 반점상 골다공증(Sudeck 위축)을 보일 수 있음; 뼈 스캔에서 환측 관절주위 섭취 증가가 특징.
- 반점상 골감소 (Sudeck 위축)
- 관절주위 골다공증
- 연부조직 부종
- 뼈 스캔 관절주위 섭취 증가
MRI는 연부조직·골수 부종을 확인하지만 진단은 임상 기준(Budapest).
- 연부조직 부종
- 피하조직 증강조영
- 골수부종 (초기)
- 근육 위축 (만성)
비수술 치료
- 조기 물리치료·작업치료점진적 관절운동, 거울치료, 단계적 노출 — 핵심 치료
- 신경병증성 통증약gabapentin, pregabalin, amitriptyline, duloxetine
- 비스포스포네이트·칼시토닌골감소·통증 완화 (특히 급성기)
- 교감신경 차단술성상 신경절·요부 교감신경 차단
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
보존치료 실패, 난치성 통증
논의될 수 있는 수술
- 척수자극술 (SCS)
- 등쪽 뿌리 신경절 자극술
- 케타민 주입
- 말초신경 자극술
경과
조기 진단·치료 시 예후 양호; 1년 이후는 만성화 위험 증가.