전신성 (류마티스)
류마티스성 다발근통
Polymyalgia Rheumatica (PMR)
어깨·골반대의 양측 통증과 조조강직, ESR 상승이 특징인 염증성 질환
- 발생 빈도
- 50세 이상 1,000명당 1~2명
- 주요 연령
- 50세 이상, 평균 70대
어떤 질환인가요?
근위부 어깨·골반대의 활액막 및 점액낭의 면역 매개 염증이 발생하지만 근육 자체는 침범되지 않습니다(근력 정상).
흔히 생기는 부위: 어깨·목·골반대의 활액막과 점액낭
진행 과정
- 연령 관련 면역 변화고령에서 IL-6 등 염증성 사이토카인 증가
- 근위부 활액막염·점액낭염견갑하·삼각하·전자부 점액낭 염증
- 전신 염증 반응ESR·CRP 현저한 상승
- 거대세포동맥염 동반 가능10~20%에서 GCA 병발 — 실명 위험
증상
- 양측 어깨 통증양측 대칭적 어깨·상완 통증
- 양측 골반대 통증엉덩이·허벅지 상부 통증
- 조조강직 >45분1시간 이상 지속되는 강한 강직
- 일상생활 장애팔 들기·의자에서 일어나기 어려움
- 전신 증상미열·체중감소·피로
검사 방법
- 어깨·고관절 ROM 제한능동적 외전·굴곡 감소 (통증 때문)
- 근력 정상수동 검사 시 근력은 유지됨 (진짜 근력 저하 아님)
- ESR ≥40mm/hr + CRP 상승PMR의 핵심 검사실 소견; ESR 50~100 흔함
- 스테로이드 극적 반응prednisolone 15mg/일 → 24~72시간 내 호전
영상 검사
X선은 대개 정상; 다른 관절염 배제 목적.
- 관절 정상
- 골미란 없음
- 경미한 퇴행성 변화 가능
초음파·MRI에서 견갑하 점액낭염, 삼각하 점액낭염, 이두건 윤활막염, 전자부 점액낭염 확인.
- 견갑하·삼각하 점액낭염
- 이두건 윤활막염
- 고관절 활액막염
- 전자부 점액낭염
비수술 치료
- 저용량 스테로이드prednisolone 15mg/일 시작, 증상 호전 후 서서히 감량 (1~2년)
- methotrexate (스테로이드 절약제)재발성·스테로이드 부작용 시 병용
- tocilizumab (IL-6 억제제)난치성·재발성 PMR에서 고려
- 골다공증 예방칼슘·비타민D·비스포스포네이트 (장기 스테로이드 사용 시)
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
수술 적응증 없음
논의될 수 있는 수술
- 약물치료만
경과
대부분 1~2년 내 관해; 30~50%는 재발. GCA 합병증 주의.