류마티스내과
류마티스관절염
Rheumatoid Arthritis
활액막의 만성 자가면역 염증으로 대칭성 다관절 침범
- 발생 빈도
- 인구 1% (여성 3:1)
- 주요 연령
- 30~50대 발병
어떤 질환인가요?
유전적 소인(HLA-DR4 shared epitope)과 환경요인(흡연·치주염)으로 시트룰린화 항원에 대한 자가면역이 활성화되고, 활액막 침윤·판누스 형성으로 연골과 골을 파괴합니다.
흔히 생기는 부위: 양측 MCP·PIP·손목·MTP (대칭성)
진행 과정
- 시트룰린화 + 자가항체 생성PAD 효소가 단백질을 시트룰린화하여 anti-CCP·RF 형성
- 활액막 면역세포 침윤T세포·B세포·대식세포가 활액막에 모여 TNF·IL-6 분비
- 판누스 형성증식한 활액막이 연골을 침범하는 판누스 조직 형성
- 연골·골 파괴MMP·RANKL로 연골 파괴와 골 미란 유발
증상
- 대칭성 다발관절염양손 MCP·PIP·손목 부종
- 관절 변형백조목·boutonnière·척측편위
- 아침 강직 >1시간활동 후 호전되는 조조강직
- 류마티스 결절팔꿈치 신측면 피하결절
- 전신 피로미열·체중감소·피로
검사 방법
- ACR/EULAR 2010 분류기준관절수·혈청학·급성기반응·기간 점수화 (≥6점)
- 혈청학적 검사RF, anti-CCP, ESR, CRP
- DAS28 질병활성도28개 관절 평가로 활성도 측정
영상 검사
손·발 X-ray로 관절주위 골다공증·미란·관절강 협착 확인.
- 연부조직 부종
- 골미란
- 관절강 협착
- 척측편위
MRI/초음파로 조기 활액막염·골수부종 확인 (X-ray보다 민감).
- 활액막 비후
- 골수 부종
- 미세 미란
비수술 치료
- Methotrexate (1차 DMARD)주 1회 경구 7.5~25mg, 엽산 보충
- Hydroxychloroquine경증·병합요법, 망막 모니터링 필요
- Sulfasalazine경증~중등도 또는 임신 중 사용
- 저용량 코르티코스테로이드단기 가교 치료 (Prednisolone ≤10mg)
- NSAIDs (대증)통증·강직 완화, 질병경과는 변경 못함
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
DMARD 실패 시 생물학적 제제, 진행된 관절파괴 시 수술
논의될 수 있는 수술
- TNF 억제제 (Etanercept, Adalimumab, Infliximab)
- IL-6 억제제 (Tocilizumab)
- JAK 억제제 (Tofacitinib, Baricitinib)
- Rituximab (anti-CD20)
- 활액막절제술·관절치환술
경과
조기 진단·치료(treat-to-target)로 관해 가능. 미치료시 진행성 변형과 심혈관 사망률 증가.