류마티스내과
강직성척추염
Ankylosing Spondylitis
천장관절과 척추의 만성 염증성 관절염
- 발생 빈도
- 인구 0.1~0.5% (남성 3:1)
- 주요 연령
- 20~40대 발병
어떤 질환인가요?
HLA-B27 유전형과 IL-23/Th17 축의 활성화로 부착부위(enthesis)에 만성 염증이 발생하여 척추 강직과 syndesmophyte 형성을 유발합니다.
흔히 생기는 부위: 천장관절·척추·말초 enthesis
진행 과정
- HLA-B27 유전적 소인환자 90%+ HLA-B27 양성
- 부착부염 (enthesitis)인대·건의 골 부착부 염증
- IL-17/IL-23 활성화Th17 매개 만성 염증
- 신생골 형성·강직Syndesmophyte 형성으로 척추 강직 (대나무척추)
증상
- 염증성 요통아침 악화, 운동 호전, >3개월
- 아침 강직 >30분활동 후 호전
- 천장관절 통증엉덩이·허리 교대성 통증
- 척추 가동성 감소Schober test 양성, 흉곽 확장 감소
- 관절외 증상포도막염, IBD, 건선, 대동맥염
검사 방법
- ASAS 분류기준천장관절염 영상소견 또는 HLA-B27 + 임상특징
- Schober 검사척추 굴곡시 L5~10cm 거리 변화 <5cm
- 흉곽 확장 측정4번째 늑골간격에서 <2.5cm
영상 검사
천장관절 X-ray로 양측성 천장관절염 (NY 기준), 후기에 대나무척추.
- 양측성 천장관절염
- Syndesmophytes
- 대나무 척추
- Sacral fusion
MRI로 조기 천장관절염 (골수부종) 진단 가능 (X-ray 음성 시).
- 천장관절 골수부종
- 활액막염
- 부착부염
비수술 치료
- NSAIDs (1차)지속적 사용으로 진행 억제 가능
- 운동 + 물리치료척추 가동성 유지의 핵심
- 금연흡연이 진행을 가속화
- Sulfasalazine (말초 침범)말초 관절염에만 효과
- 국소 스테로이드 주사enthesitis, 활성 천장관절염
보통 보존적 치료를 먼저 시도합니다. 여기 나온 약물은 부작용이 있을 수 있으니 처방한 의료진과 상의하세요.
수술을 고려하는 경우
NSAID 실패 또는 영상상 활성 염증
논의될 수 있는 수술
- TNF 억제제 (Etanercept, Infliximab, Adalimumab, Golimumab)
- IL-17 억제제 (Secukinumab, Ixekizumab)
- JAK 억제제 (Tofacitinib, Upadacitinib)
- 척추 골절·고관절치환술
경과
대부분 정상 수명. 조기 진단·치료로 강직 진행 억제. 척추골절·심혈관 위험 증가.